2018年2月28日，國家統(tǒng)計局發(fā)布2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，指出2017年末全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)99.5萬個，其中醫(yī)院3.0萬個，包含公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。對比2016年數(shù)據(jù)，當(dāng)時公立醫(yī)院1.3萬個，民營醫(yī)院1.6萬個，短短一年內(nèi)，公立醫(yī)院就消失1000家，民營醫(yī)院反倒增加2000余家。不僅如此，從2005年至今公立醫(yī)院已“憑空蒸發(fā)”3000家，也許公立醫(yī)院的繁華盛景終將成為歷史。

去年7月28日，國資委、總編辦、衛(wèi)計委等6部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，對全國數(shù)千家國有企業(yè)醫(yī)院的剝離做出了具體規(guī)劃和路徑，確定截止2018年12月，要基本完成本輪國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)的資源整合、移交、關(guān)閉、改制等集中管理工作。據(jù)此時間表，2018年底近4000家公立醫(yī)院要全面改制完畢。

具體而言，醫(yī)療機構(gòu)主要有四條改革路徑：

第一、鼓勵移交地方管理，鼓勵國有企業(yè)將與地方政府協(xié)商一致且地方同意接收的企業(yè)辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)移交地方管理。地方不同意接收的企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)，企業(yè)可自行選擇關(guān)閉撤銷或其他改革方式妥善解決。

第二、對運營困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)，予以關(guān)閉撤銷，妥善做好職工分流安置工作。

第三、通過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無償劃轉(zhuǎn)、托管等方式，對國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)進行資源整合，實現(xiàn)專業(yè)化運營和集中管理，創(chuàng)新升級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游等產(chǎn)業(yè)。改制國有企業(yè)辦醫(yī)，要破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，參與藥品耗材集中招標(biāo)采購，推動建立運行新機制。在醫(yī)保、服務(wù)監(jiān)管等方面加強與地方管理的銜接。

第四、積極引入專業(yè)化、有實力的社會資本，按市場化原則，有序規(guī)范參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)重組改制，優(yōu)先改制為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

實際上，讓社會資本接盤并非鮮事，2002年國家六部委就曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》，到2008年國有企業(yè)已數(shù)量減半；2016年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》，藥企對國企辦醫(yī)實行分類處理，進行多種方式的剝離。

由此可見，公立醫(yī)院數(shù)量銳減的直接原因就是改制政策使然，這也讓大批藥械巨頭有機會跨界經(jīng)營、收購重組。

2018年2月，上市中藥企業(yè)通化金馬發(fā)布公告，購買德信義利分別持有的七煤醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、雞礦醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院、鶴康腫瘤醫(yī)院、鶴崗婦幼醫(yī)院的85%股權(quán)，其中七煤醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、雞礦醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，這表明通化金馬一口氣吞下6家醫(yī)院。

2017年1月，恒康醫(yī)療和京福華越共同出資收購三家蘭考醫(yī)院；2017年2月，益佰制藥收購綿陽富臨醫(yī)院90%股權(quán)；2017年3月，復(fù)星醫(yī)藥與泰康保險集團出資10億元，與江蘇徐礦集團出資組建淮海醫(yī)院管理集團，對徐礦集團旗下的19家醫(yī)院進行打包重組。

藥械參與醫(yī)院經(jīng)營，除了受醫(yī)院改制政策影響，還與醫(yī)改背景下被迫調(diào)整運營模式有關(guān)。2017年兩票制、醫(yī)藥分家等深化醫(yī)改制度讓藥械企業(yè)格局發(fā)生天翻地覆的變化，利潤和收入降低，企業(yè)不得不思考如何應(yīng)對時局變化。此時恰逢公立醫(yī)院改制，收購醫(yī)院成為重拾利益增長點或減少市場丟失、完善醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的最好機遇。

與公立醫(yī)院大幅減少形成強烈反差的是民營醫(yī)院的迅猛擴張。

近年來，政策對社會資本辦醫(yī)呈鼓勵支持態(tài)度，民營醫(yī)療機構(gòu)對補充公立醫(yī)療資源，滿足群眾就醫(yī)需求，解決看病難等問題具有現(xiàn)實意義。在社會辦醫(yī)的旗幟下，中國民營醫(yī)院正以每年近2000家的數(shù)量激增。醫(yī)藥、地產(chǎn)、器械、保險甚至家電等各路企業(yè)聞風(fēng)而動，掀起一股收購醫(yī)院的浪潮，如萬達、恒大、萬科、海爾等商界巨頭頻頻曝出布局醫(yī)療、興建醫(yī)院的新聞，一大批高端民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)運而生。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)院不僅有先進完備的硬件設(shè)施，還要掌握最核心的醫(yī)生資源。2017年醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)的政策放開，以及公立醫(yī)院薪酬制度改革、不再納入編制管理等措施都讓醫(yī)院打破傳統(tǒng)“鐵飯碗”、破除體制內(nèi)“神話”，不僅抹平編制內(nèi)外人員的待遇差異，也讓公立醫(yī)院薪資結(jié)構(gòu)更合理，迫使醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)，趨于市場化競爭。

與此同時，一系列醫(yī)改措施也讓高年資名醫(yī)們毅然辭職、告別三甲，或投奔民營醫(yī)療集團，出任民營醫(yī)院院長、高層運營管理人員等位高權(quán)重的職位，或依靠資本力量，自立門戶創(chuàng)建醫(yī)生集團這一新生事物。

據(jù)悉，截至目前，華潤鳳凰已低調(diào)布局了眼科、皮膚科、心外科、腦科、傷口治療中心、肛腸科等六個醫(yī)生集團。其中，眼科、腦科、肛腸科和心外科為集團內(nèi)醫(yī)生新建醫(yī)生集團，其余為集團外醫(yī)生。而益佰制藥、通策醫(yī)療、恒康醫(yī)療、紅日藥業(yè)等上市公司也相繼宣布構(gòu)建醫(yī)生集團。資本機構(gòu)如重山資本還投資博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團、華醫(yī)英諾醫(yī)生集團、秀中皮膚科醫(yī)生集團等8家醫(yī)生集團。

可預(yù)見的是，隨著醫(yī)保控費、取消藥品加成、按病種付費等政策的大力推進，公立醫(yī)院的收入面臨大幅削減，但運營成本卻高居不下，未來經(jīng)營壓力與日俱增。據(jù)專業(yè)人士分析，在沒有醫(yī)保支付的領(lǐng)域，2017年到2018年，將有大量三甲醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院陷入虧損甚至資不抵債的危機。

所以在社會資本強勢滲透，多元化醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的格局下，公立醫(yī)院尤其是非核心的公立醫(yī)院日子越發(fā)艱難，并購重組的戲碼還將在今年繼續(xù)上演。