2018年《政府工作報(bào)告》新鮮出爐，報(bào)告回顧了過(guò)去5年里醫(yī)改的進(jìn)展與成就，并對(duì)醫(yī)改未來(lái)的工作作出了指導(dǎo)。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為本次政府報(bào)告中，醫(yī)改工作具有“兩高兩強(qiáng)”的鮮明特點(diǎn)，讓我們來(lái)看看他是如何解讀的。

一、《政府工作報(bào)告》對(duì)五年來(lái)醫(yī)改如何評(píng)價(jià)？

通過(guò)十年，特別是近五年的不斷深化，醫(yī)改現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)多層次、立體的改革。在對(duì)五年的回顧當(dāng)中，李克強(qiáng)總理在幾個(gè)部分分別來(lái)闡述醫(yī)改重要的戰(zhàn)略地位：

第一部分在堅(jiān)持全面深化改革的部分，明確指出全面推動(dòng)了醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革、取消長(zhǎng)期實(shí)行的藥品加成政策、藥品和醫(yī)療器械審批制度改革取得突破，之所以這一內(nèi)容放在全面深化改革來(lái)談，就是因?yàn)獒t(yī)改實(shí)際上已經(jīng)成為“四個(gè)全面”整體戰(zhàn)略布局中的重要組成部分。

第二部分是在著力保障和改善民生部分，用較大篇幅總結(jié)回顧醫(yī)改的系統(tǒng)性、制度性突破和進(jìn)展。指出來(lái)我們從五年前的居民基本醫(yī)保補(bǔ)助只有240，提高到現(xiàn)在的450元，大病保險(xiǎn)制度、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等等，取得了重大的進(jìn)展。這一部分表明醫(yī)改是我們保障民生很重要的一個(gè)方面。我們最近這些年一直在講的，醫(yī)改實(shí)際上是一個(gè)民生問(wèn)題，這部分體現(xiàn)的是醫(yī)改的目標(biāo)是惠及民生。

第三部分是在著力加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，提出改革完善食品藥品監(jiān)管，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)全程管控。十九大報(bào)告在健康中國(guó)戰(zhàn)略中，提出要做好藥品食品監(jiān)管，讓大家吃的放心。《政府工作報(bào)告》將這個(gè)內(nèi)容放在著力加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)部分講，體現(xiàn)出來(lái)了食品藥品監(jiān)管實(shí)際上也是一個(gè)社會(huì)治理創(chuàng)新問(wèn)題，由此可見(jiàn)，我們的醫(yī)改是多個(gè)領(lǐng)域改革的問(wèn)題。

《政府工作報(bào)告》不是平面地來(lái)回顧醫(yī)改的歷程，而是從不同的層次和角度去看，醫(yī)改就是一個(gè)以體制機(jī)制改革為主的一個(gè)全面改革的重要內(nèi)容；醫(yī)改就是一個(gè)惠及民生的重要內(nèi)容；同時(shí)，也改變涉及到社會(huì)治理創(chuàng)新。這樣一個(gè)回顧總結(jié)使我們的更加清楚，醫(yī)改的重要地位和多層次戰(zhàn)略意義。

二、醫(yī)改取得了哪些成績(jī)？

十年醫(yī)改我們?nèi)〉玫某煽?jī)是系列的、豐富的、也是多層次的、立體化的、帶有根本性的。

第一，我們現(xiàn)在確定了健康中國(guó)建設(shè)是國(guó)策。醫(yī)改是健康國(guó)家建設(shè)的重要組成部分，并且醫(yī)改已經(jīng)作為“一把手工程”。從國(guó)家來(lái)講是總書記親自抓；地方，各省市都是主要負(fù)責(zé)同志在抓。這是一個(gè)標(biāo)志性重大進(jìn)展。

第二，醫(yī)改多年以來(lái)，很多人認(rèn)為不能改、不能動(dòng)的部分都動(dòng)了，開(kāi)始打破原有的利益格局。

第三，醫(yī)改的一個(gè)基本規(guī)律就是必須以患者為中心，同時(shí)一定要調(diào)動(dòng)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性。這個(gè)認(rèn)識(shí)來(lái)之不易，是我們多年探索取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

第四，醫(yī)改讓老百姓有更多的參與和獲得感，因?yàn)槲覀內(nèi)娓母?，特別是醫(yī)改領(lǐng)域，從居民基本醫(yī)保再到整個(gè)的醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整等等方面都有很大變化，而這是讓老百姓受益的。

三、醫(yī)改的難點(diǎn)在哪？

特別難能可貴的是克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中沒(méi)有回避問(wèn)題，指出改革還會(huì)遇到很多難點(diǎn)。我想從宏觀角度來(lái)談。

第一，醫(yī)改是一項(xiàng)周期性的改革。不是說(shuō)一次改革就可以完全到位的。舊的問(wèn)題解決了，還會(huì)有新的問(wèn)題產(chǎn)生，這就要持續(xù)改革，才能做好。

第二，醫(yī)改是一個(gè)社會(huì)福利改革，百姓居民對(duì)這項(xiàng)改革期待很高，百姓的需求也是不斷提升不斷變化的，也很難完全滿足。對(duì)于一項(xiàng)社會(huì)福利改革，老百姓的要求比較高，社會(huì)關(guān)注度也比較高，因?yàn)槎际巧婕暗絺€(gè)人的切身利益，涉及到利益格局的調(diào)整，所以比較難。

第三，這些年醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)告訴我們?cè)趪?guó)際上并沒(méi)有一種公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的、最好的模式，只有合適的模式。所以我們只能探索，只能結(jié)合我們國(guó)情探索我們自己的模式，我們沒(méi)辦法去照搬任何一個(gè)國(guó)家的模式。

第四，醫(yī)改猶如逆水行舟，醫(yī)改必須持續(xù)不斷地改革。如果我們節(jié)奏把握好，改革的比較到位，老百姓的負(fù)擔(dān)就會(huì)減輕，滿意度會(huì)提升，如果我們停下來(lái)，很可能就會(huì)反彈，所以這項(xiàng)改革就要堅(jiān)持不斷，“不懈努力、久久為功”，這樣才能得到一個(gè)比較好的成效，更何況我們很多重要的改革項(xiàng)目沒(méi)有一個(gè)周期就很難顯現(xiàn)成效。所以我們一定要保持定力和耐力，堅(jiān)持不懈地去努力。

四、關(guān)于2018年的醫(yī)改工作部署體現(xiàn)了哪些新思路？

《政府工作報(bào)告》往往有一些細(xì)微的工作安排的變化，意味著一些思路的豐富和調(diào)整，那么今年的《政府工作報(bào)告》中，我們發(fā)現(xiàn)了確實(shí)對(duì)醫(yī)改工作有一些新的思路，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，在《政府工作報(bào)告》中對(duì)2018年工作的建議第一部分，就提出了深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。在這一部分當(dāng)中，提出發(fā)展壯大新動(dòng)能，專門提到了在醫(yī)療養(yǎng)老教育文化體育等多領(lǐng)域推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋，這在整個(gè)工作建議的開(kāi)篇，就結(jié)構(gòu)性改革當(dāng)中把包括醫(yī)療在內(nèi)的這樣的互聯(lián)網(wǎng)＋，作為很重要的領(lǐng)域?？梢泽w現(xiàn)出來(lái)，我們想通過(guò)這些新興產(chǎn)業(yè)，大數(shù)據(jù)和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)融合發(fā)展，這是一個(gè)重要的動(dòng)向。

第二，在第二部分加快建設(shè)創(chuàng)新國(guó)家的當(dāng)中，很明確提出來(lái)國(guó)家科技投入要向民生領(lǐng)域傾斜，加強(qiáng)霧霾治理、癌癥等重大疾病防治。使科技更好造福人民，這又是一個(gè)亮點(diǎn)，就是要科技向民生傾斜，促進(jìn)民生事業(yè)發(fā)展。

第三，在堅(jiān)決打好“三大攻堅(jiān)戰(zhàn)”，也就是說(shuō)關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防范，精準(zhǔn)脫貧，推進(jìn)污染防治方面，又專門提到了健康，特別是在精準(zhǔn)扶貧方面提出了健康扶貧，對(duì)于老年人殘疾人重癥患者的特定貧困人口因戶因人落實(shí)保障措施，這對(duì)于2020年重要節(jié)點(diǎn)完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)，也是很重要的一個(gè)任務(wù)。

以上幾個(gè)新的精神更好地詮釋了醫(yī)改的屬性。

一方面，醫(yī)改和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)，包含綠色經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵，要通過(guò)提升健康質(zhì)量來(lái)發(fā)展，我們不是多吃藥，而是要更健康。同時(shí)醫(yī)改又是個(gè)民生的內(nèi)容，還是一個(gè)科技創(chuàng)新的主戰(zhàn)場(chǎng)。當(dāng)然醫(yī)改也是扶貧攻堅(jiān)的很重要內(nèi)容，所以在這個(gè)領(lǐng)域要實(shí)現(xiàn)更好的公平性，就必須把健康扶貧做好。這些新的思路充分讓我們理解，醫(yī)改和健康實(shí)際上是融合在整個(gè)社會(huì)科技經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域當(dāng)中的。抓醫(yī)改也是抓經(jīng)濟(jì)，也是抓社會(huì)民生，也是抓科技創(chuàng)新。

五、關(guān)于2018年的醫(yī)改工作建議，體現(xiàn)了新時(shí)代的新特點(diǎn)

《政府工作報(bào)告》中關(guān)于2018年醫(yī)改工作建議，我有一個(gè)強(qiáng)烈的感覺(jué)就是體現(xiàn)了新時(shí)代的新特點(diǎn)，概括起來(lái)有四個(gè)點(diǎn)，可以簡(jiǎn)稱為“兩高兩強(qiáng)”：

第一個(gè)“高”，就是含金量高。在這一部分專門提到提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的保障水平，居民基本醫(yī)保、人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，還要繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。這一含金量提高不僅是說(shuō)代表國(guó)家對(duì)居民投入增加了，而更重要的是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)新常態(tài)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)升級(jí)、民生事業(yè)壓力比較繁重的情況下，國(guó)家對(duì)醫(yī)改的投入是帶有標(biāo)桿性的示范作用的，我相信各級(jí)政府各級(jí)財(cái)政也會(huì)相應(yīng)的增加配套支出。

第二個(gè)“高”，報(bào)告專門講到擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍，把基層醫(yī)院、外出農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入。這個(gè)工作要求是很高的，很有挑戰(zhàn)性，但必須做好。大家知道異地就醫(yī)結(jié)算長(zhǎng)期以來(lái)是政府的主抓任務(wù)。這是直接惠民的重要內(nèi)容，對(duì)于跨省結(jié)算，還有對(duì)大醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)該說(shuō)目前做得還不錯(cuò)，但是真正到基層醫(yī)院，甚至包括外來(lái)農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)要求標(biāo)準(zhǔn)是非常高的。這確實(shí)體現(xiàn)了我們政府在惠民方面的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。

第三，就是針對(duì)性很強(qiáng)，這也是給我印象非常深的一點(diǎn)。報(bào)告里雖然篇幅不很長(zhǎng)，但是專門提到加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療、改善婦幼保健服務(wù)。短短幾句話，實(shí)際上把我們現(xiàn)在群眾呼聲最高，我們發(fā)展當(dāng)中相對(duì)短板的地方點(diǎn)出來(lái)了。我們現(xiàn)在缺什么？?jī)嚎啤D產(chǎn)科、全科等，這些領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員的短缺是比較突出的。這個(gè)地方說(shuō)的針對(duì)性非常強(qiáng)。所以今年的報(bào)告，點(diǎn)的這些內(nèi)容，我相信是經(jīng)過(guò)反復(fù)研究斟酌找到的問(wèn)題，針對(duì)性很強(qiáng)，切中肯綮，很解渴。

第四，就是惠民性強(qiáng)?；菝裥詮?qiáng)體現(xiàn)什么地方？醫(yī)改部分提到了做好冬奧會(huì)殘奧會(huì)籌辦工作，多渠道增加全民健身場(chǎng)所和設(shè)施，最后又提出來(lái)人民群眾身心健康，國(guó)家必將生機(jī)勃勃，走向繁榮富強(qiáng)。最后的落腳點(diǎn)就是不僅是通過(guò)增加服務(wù)性措施，甚至還要增加一些硬件場(chǎng)所設(shè)施，來(lái)讓人民群眾身心健康，所以說(shuō)惠民性很強(qiáng)。

“兩高兩強(qiáng)”，這幾個(gè)特點(diǎn)體現(xiàn)出來(lái)2018年《政府工作報(bào)告》中的鮮明特點(diǎn)，將十九大精神切切實(shí)實(shí)落到了實(shí)處，讓我們感覺(jué)到非常振奮，非常高興，也非常期待。我相信通過(guò)這些工作的落實(shí)，全國(guó)的醫(yī)改也會(huì)有很大的進(jìn)步，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)會(huì)有更多的獲得感、幸福感。