如何念好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這本經(jīng)？委員們有話要說!

2018年全國“兩會”剛開幕，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為醫(yī)療改革中的新生事物成為熱議的一個話題。關(guān)于家庭醫(yī)生簽約的問題引起了全國人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注。大家紛紛建言獻(xiàn)策，吐露自己的心聲：

吳以環(huán)委員：建議在全國制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件

我國家庭醫(yī)生服務(wù)目前仍處在探索階段，居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵缺乏了解，認(rèn)知度和獲得感較低，與家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)關(guān)系尚不穩(wěn)固。

如何破除這一困境?全國政協(xié)委員吳以環(huán)認(rèn)為，要加大力度完善家庭醫(yī)生籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的制度政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，不斷發(fā)展完善家庭醫(yī)生服務(wù)制度，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，為簽約居民提供全方位全周期的健康服務(wù)，使居民習(xí)慣于第一時間找自己的家庭醫(yī)生解決醫(yī)療健康問題。

吳以環(huán)建議，通過調(diào)研和總結(jié)深圳等十個家庭醫(yī)生服務(wù)試點城市的改革實踐，在全國層面制定家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的指導(dǎo)性文件，兼顧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴面和提質(zhì)之間的關(guān)系，在提高簽約率的同時注重服務(wù)質(zhì)量。

建議完善家庭醫(yī)生服務(wù)績效考核制度，建立以工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、社區(qū)首診率、雙向轉(zhuǎn)診到位率、市民健康水平提高情況等為主的科學(xué)考評體系。要避免家庭醫(yī)生服務(wù)陷入“唯數(shù)量”發(fā)展的怪圈，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)健康發(fā)展。

王小川委員：建議構(gòu)建新型醫(yī)聯(lián)體

王小川委員建議國家創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式，推動構(gòu)建新型醫(yī)聯(lián)體。采取“核心醫(yī)院+基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)+數(shù)字家庭醫(yī)生”三級供給模式。

為實現(xiàn)每個中國家庭都有家庭醫(yī)生，向全民提供高效便捷的全方位全周期醫(yī)療健康服務(wù)，王小川還給出了3條具體建議：

首先，建議國家持續(xù)改革醫(yī)療體制機制，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺相應(yīng)的新型醫(yī)聯(lián)體配套政策，頂層設(shè)計引導(dǎo)構(gòu)建新型醫(yī)聯(lián)體；

其次，在醫(yī)療資源基礎(chǔ)較好、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)較快、發(fā)展?jié)摿^大、數(shù)字技術(shù)能力較強的區(qū)域，組織開展新型醫(yī)聯(lián)體試點和示范；

最后，重點考核新型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源下沉至患者情況，將核心醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“數(shù)字家庭醫(yī)生”建設(shè)、應(yīng)用情況，覆蓋的區(qū)域范圍，下沉到的患者數(shù)，患者反饋評價等指標(biāo)納入考核體系。

民進(jìn)中央：簽約服務(wù)求“量”還得問“質(zhì)”

1.配套政策需落實

民進(jìn)中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),家庭醫(yī)生的推廣度不高,各地家庭醫(yī)生服務(wù)實際簽約率和設(shè)定目標(biāo)都有很大差距,已經(jīng)簽約的也存在“虛假簽約”、“只簽約不服務(wù)”或“上門服務(wù)不規(guī)范”等現(xiàn)象,使得居民對這一服務(wù)的滿意度偏低。

對此，民進(jìn)中央建議，在進(jìn)一步整合醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)鏈條，以“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊”的模式為簽約參保人提供規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù),合理界定家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容和方式的同時，還應(yīng)加強協(xié)調(diào)配合，推動完善政策。合理確定收費標(biāo)準(zhǔn),完善醫(yī)保報賬政策。

2.服務(wù)還需信息化“助力”

部分地區(qū)簽約信息數(shù)據(jù)化管理程度差是民進(jìn)中央在西部地區(qū)部分省市調(diào)研時的最大感受。信息重復(fù)錄入和重復(fù)登記，無形中增加家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作量。

民進(jìn)中央提出，應(yīng)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺，有機整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)之間、基層醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院間的信息交換共享。同時，大力推廣網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務(wù)，提高簽約和服務(wù)的效率。

3.隊伍建設(shè)是根本

建議設(shè)立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金,對現(xiàn)有基層醫(yī)生實施規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及繼續(xù)教育等,使之逐步達(dá)到全科醫(yī)生的能力和資格。推動落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),鼓勵公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任家庭醫(yī)生。

鄭堅江：推動制度建設(shè)倒逼家庭醫(yī)生“簽而必約”

鄭堅江委員注意到：“目前，全國簽約人數(shù)已完成任務(wù)目標(biāo)，但實施效果很不理想，只看指標(biāo)不看質(zhì)量，‘被簽約’、‘為簽而簽’、‘簽而不約’等形式簽約現(xiàn)象普遍存在。”

針對上述情況，他建議可以參照英國家庭醫(yī)生模式，學(xué)習(xí)其在簽約內(nèi)容、簽約方式及簽約配套支持方面的特色做法和合理因素，并結(jié)合我國特有國情，切實推進(jìn)有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)。

一方面，計劃設(shè)置現(xiàn)有的全科、兒科醫(yī)學(xué)教育，擴大招生規(guī)模，補好人才儲備短板。另一方面，規(guī)范培養(yǎng)體系，注重提高簽約團(tuán)隊的專業(yè)性、結(jié)構(gòu)性，團(tuán)隊?wèi)?yīng)有兒科醫(yī)生，康復(fù)保健師。

其次，及時更新相關(guān)規(guī)定及設(shè)置，為家庭醫(yī)生服務(wù)工作破除障礙。

同時，設(shè)立社區(qū)康復(fù)站、慢病管理中心，以應(yīng)對老齡化和疾病譜變化的健康新挑戰(zhàn)。擴大簽約家庭醫(yī)療保健服務(wù)范圍，將家庭康復(fù)服務(wù)納入，對標(biāo)國外社區(qū)康復(fù)和慢病管理標(biāo)準(zhǔn)，切實做好老年人、兒童等重點人群的個性化服務(wù)措施。

此外，合理引導(dǎo)一、二級綜合公立醫(yī)院、公立社會福利院轉(zhuǎn)型康復(fù)、慢病管理機構(gòu)。鼓勵支持社會資本進(jìn)入舉辦康復(fù)、慢病管理等護(hù)理機構(gòu)，考慮社會資本進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府部門應(yīng)給與政策支持及資金補貼。

而在試點家庭醫(yī)生簽約服務(wù)市場化方面，考慮獨立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會資本進(jìn)入，以市場競爭機制激活家庭醫(yī)生動力，實行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務(wù)供方“簽而必約”，切實服務(wù)落地。

最后鄭堅江表示，在簽約合同中，也應(yīng)明確規(guī)定簽約雙方的義務(wù)與權(quán)利。對簽約雙方進(jìn)行有效約束，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的信賴度、透明度和責(zé)任心。

徐睿霞委員：家庭醫(yī)生要留住是首要解決的問題

徐睿霞說，全科醫(yī)生數(shù)量的短缺，一方面是因為全科醫(yī)生培養(yǎng)的速度跟不上需求的增長。而另一方面，經(jīng)過脫崗培訓(xùn)后的全科醫(yī)生并不能固定在家庭醫(yī)生的崗位上。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心，從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生大多都沒有事業(yè)編制，他們?nèi)绻懈咭患墑e的醫(yī)院招聘的話那就都去了更高一級的醫(yī)院。

徐睿霞委員表示，眼下不僅要讓家庭醫(yī)生的隊伍建立的速度跟上需求，還得留得住這些家庭醫(yī)生，這些是推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)首要解決的問題。

以上均為兩會代表的提議，作為具體落實家庭醫(yī)生簽約任務(wù)的我們，有哪些積壓已久的意見想要提出？歡迎大家在文末留言探討。