醫(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源，而是全社會(huì)的共同資源，應(yīng)好好利用。”

2014年我國(guó)首個(gè)體制外醫(yī)生集團(tuán)成立。隨后，體制外、體制內(nèi)、線上等多種形式的醫(yī)生集團(tuán)不斷涌現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，榜上有名的醫(yī)生集團(tuán)已達(dá)160家，顯示出醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的生命力。醫(yī)生集團(tuán)是我國(guó)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程中的新生事物。從今天起我們推出“探訪醫(yī)生集團(tuán)”專題報(bào)道，聚焦醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展現(xiàn)狀，希望引起大家的關(guān)注。

——編者

醫(yī)生集團(tuán)提供一站式、連續(xù)性的服務(wù)，與醫(yī)生“走穴”“飛刀”完全不同

61歲的沈女士1999年發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，先后經(jīng)歷3次手術(shù)，病情仍沒(méi)緩解。她得知哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)能做一站式雜交手術(shù)，便找到該集團(tuán)專家劉興鵬。劉興鵬組織集團(tuán)內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析沈女士的病情，制定了切實(shí)可行的手術(shù)方案，2016年10月實(shí)施手術(shù)，沈女士從此告別困擾她17年的心房顫動(dòng)。

沈女士是在河北燕達(dá)醫(yī)院做的手術(shù)。劉興鵬是北京朝陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生，也是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人之一。燕達(dá)醫(yī)院是劉興鵬的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也是集團(tuán)的合作醫(yī)院之一。

“這里真正體現(xiàn)了以患者為中心，聚集了很多心臟內(nèi)外科專家。作為患者，自己根本請(qǐng)不到這么多知名專家。”沈女士說(shuō)的正是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)的特點(diǎn)——多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式，即來(lái)自兩個(gè)以上學(xué)科的一組相對(duì)固定的專家，常態(tài)化地針對(duì)患者某器官或系統(tǒng)疾病進(jìn)行討論，形成診斷、治療方案，并由相應(yīng)學(xué)科成員執(zhí)行。

“與公立醫(yī)院帶有行政色彩的科室會(huì)診不一樣，這是一種主動(dòng)根據(jù)病人需要發(fā)起的多學(xué)科專家組協(xié)作，完全為病人考慮，不涉及科室之間的利益。”哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)執(zhí)行總裁范睿說(shuō)。沈女士提到的雜交手術(shù)，正是該集團(tuán)鉆研出來(lái)的新型手術(shù)，可使多個(gè)專科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在一次手術(shù)過(guò)程中為患者提供多種必需的手術(shù)治療，減少患者多次手術(shù)的痛苦。

醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生在燕達(dá)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不是通常所說(shuō)的“飛刀”。2015年，醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始之初即與河北燕達(dá)醫(yī)院合作，并于2016年開(kāi)展“1+N”合作模式，即由集團(tuán)內(nèi)大型三甲醫(yī)院醫(yī)生全職到合作醫(yī)院負(fù)責(zé)心臟科室日常診療，多名集團(tuán)內(nèi)專家全力支持。來(lái)自陸軍總醫(yī)院的主任醫(yī)師譚琛自2016年3月開(kāi)始全職入駐燕達(dá)醫(yī)院，并領(lǐng)銜一個(gè)心臟科病房，在上海新華醫(yī)院心胸外科教授梅舉等多位專家的支持下，開(kāi)業(yè)第一年就完成400多臺(tái)心臟手術(shù)。還有另一種模式“N+1”，即有多名體制內(nèi)專家集體幫扶同一家醫(yī)院，“1”指的是合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的心臟學(xué)科帶頭人。

“我們不僅從學(xué)科發(fā)展方面幫扶合作機(jī)構(gòu)，還組建了一支隨訪護(hù)士團(tuán)隊(duì)。隨訪護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督患者吃藥、提醒定期復(fù)查、隨訪等服務(wù)。患者的一般咨詢需求可通過(guò)詢問(wèn)隨訪護(hù)士得到滿足，需要治療時(shí)可通過(guò)隨訪護(hù)士找到醫(yī)生。集團(tuán)提供一站式、連續(xù)性的服務(wù)，這與醫(yī)生‘走穴’完全不同。”范睿說(shuō)。

醫(yī)生集團(tuán)以公司形式，吸納技術(shù)水平較高的醫(yī)生有管理、有組織地執(zhí)業(yè)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

除了燕達(dá)醫(yī)院，哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)還和5家醫(yī)院合作，集團(tuán)專家以“N”的優(yōu)勢(shì)在合作醫(yī)院出診或做技術(shù)幫扶，共建心臟學(xué)科。

2015年5月，劉興鵬等來(lái)自北京6家三甲醫(yī)院的7位一線心臟病學(xué)專家，聯(lián)合創(chuàng)建了哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)，是國(guó)內(nèi)心臟病領(lǐng)域第一支?？漆t(yī)生集團(tuán)。2017年更名為哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)。服務(wù)內(nèi)容主要包括心律失常、冠心病、心衰、結(jié)構(gòu)性心臟病等多個(gè)病種，分別有4個(gè)亞專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)及護(hù)士團(tuán)隊(duì)，為合作醫(yī)院提供診療、技術(shù)輸出服務(wù)。由于專注于心臟病多學(xué)科協(xié)作，并開(kāi)展有特色的雜交手術(shù)，該集團(tuán)診療量和業(yè)務(wù)收入連年飆升。

與哈特瑞姆同年成立的冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)，由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科專家宋冬雷發(fā)起，也是?？祁惖尼t(yī)生集團(tuán)。該集團(tuán)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、學(xué)術(shù)水平要求非常高，集團(tuán)專家以及合作專家大部分有海外進(jìn)修、留學(xué)背景，重點(diǎn)開(kāi)展腦部神經(jīng)疾病診療。冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)起人以及專家大多是離開(kāi)體制的全職醫(yī)生。與醫(yī)院合作時(shí)，集團(tuán)全職醫(yī)生需要與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，注冊(cè)該合作醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；如果是體制內(nèi)身份，則進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案即可。

記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)生集團(tuán)均以公司形式，吸納技術(shù)水平較高的醫(yī)生有管理、有組織地執(zhí)業(yè)。他們以技術(shù)優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，在市場(chǎng)上獲取技術(shù)價(jià)值回報(bào)。

2016年6月，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)門診部醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正式獲批。該醫(yī)生集團(tuán)近300名簽約專家可在門診部落地開(kāi)展疾病診斷與治療，臨床學(xué)科覆蓋26個(gè)專業(yè)，包括腸胃腸外科、肝膽外科、先天性心臟病、哮喘與慢阻肺等多項(xiàng)診療服務(wù)。

川派醫(yī)生集團(tuán)是專注于疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科醫(yī)生集團(tuán)，目前購(gòu)置了一家二級(jí)規(guī)模的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，并將其命名為“川派醫(yī)方館”。

也有一類醫(yī)生集團(tuán)，屬于管理服務(wù)型，類似于醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人，如大家醫(yī)聯(lián)、中鈺醫(yī)生集團(tuán)等。這類醫(yī)生集團(tuán)定位為醫(yī)生的經(jīng)紀(jì)人公司，主要負(fù)責(zé)提供與醫(yī)生執(zhí)業(yè)相關(guān)的管理服務(wù)，如建立信息交流平臺(tái)，幫助醫(yī)生選擇簽約醫(yī)院、集中談判、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等。

在管理服務(wù)型醫(yī)生集團(tuán)中，還包括一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生集團(tuán)如杏香園等。這類醫(yī)生集團(tuán)主要依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，成為醫(yī)生多元化行醫(yī)的專業(yè)助手和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)，并依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患線下線上精準(zhǔn)匹配。一方面為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供咨詢、品牌傳播、客戶開(kāi)發(fā)、服務(wù)運(yùn)營(yíng)、支付體系、法律風(fēng)險(xiǎn)控制等服務(wù)，另一方面作為醫(yī)生和患者的信息發(fā)布整合平臺(tái)，充當(dāng)中介作用。

醫(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源，而是全社會(huì)的共同資源

大部分醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人已是大牌醫(yī)生，為何還要?jiǎng)?chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)？華醫(yī)心誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說(shuō)，醫(yī)生集團(tuán)是適應(yīng)社會(huì)體系轉(zhuǎn)變的一種組織形式，更緊密、更高效，便于醫(yī)生更好地維護(hù)公眾健康。“醫(yī)生只屬于醫(yī)院的情況一定會(huì)改變，醫(yī)生應(yīng)該是自由執(zhí)業(yè)者。”他說(shuō)，醫(yī)生從醫(yī)院走出去，組成醫(yī)生集團(tuán)合伙、簽約、雇傭執(zhí)業(yè)，在不少發(fā)達(dá)國(guó)家已是普遍現(xiàn)象，而在我國(guó)剛剛起步。

霍勇做了35年心血管醫(yī)生，在行醫(yī)過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)中國(guó)冠心病介入治療技術(shù)越來(lái)越成熟，但冠心病的死亡率也在持續(xù)上升。所以，僅靠介入治療本身是不夠的，必須從整體考慮，更多關(guān)注一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)甚至零級(jí)預(yù)防。“通過(guò)醫(yī)生集團(tuán)組織形式，推動(dòng)更多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院加入，建立心血管治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程。”他認(rèn)為，縣域醫(yī)院對(duì)心血管治療的需求最迫切，由于區(qū)域人口較穩(wěn)定，可很好實(shí)踐心血管三級(jí)預(yù)防理念，提升人們的健康水平。

更好地依靠技術(shù)獲得陽(yáng)光收入，是大部分醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)建的主要原因之一。“我創(chuàng)立大家醫(yī)聯(lián)，目的是建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互助平臺(tái)。我還是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的醫(yī)生，也要出門診、做手術(shù)，在不影響本職工作的前提下，把平臺(tái)做大，幫助醫(yī)生用自己的技術(shù)救治更多的人尤其是基層群眾，讓他們?cè)诩议T口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤說(shuō)，大家醫(yī)聯(lián)的利潤(rùn)很薄，但醫(yī)生外出做一次手術(shù)，收入非?？捎^，大大提高了收入水平。

大家醫(yī)聯(lián)是我國(guó)首個(gè)體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，有專家評(píng)價(jià)它不僅開(kāi)創(chuàng)了體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的先河，而且為深化醫(yī)改推開(kāi)一扇跨越體制的大門。孫宏濤說(shuō)，中國(guó)醫(yī)生的個(gè)人品牌沒(méi)建立起來(lái)，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

如今，體制內(nèi)外的醫(yī)生集團(tuán)越來(lái)越多，主導(dǎo)者有醫(yī)生，也有資本方，還有藥企等。經(jīng)過(guò)多方調(diào)研，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青粗略統(tǒng)計(jì)，全國(guó)榜上有名的醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已達(dá)160家，還有少數(shù)醫(yī)生集團(tuán)剛成立不為業(yè)界所知。

苗艷青認(rèn)為，越來(lái)越寬松的政策為醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)營(yíng)造了良好環(huán)境。從2009年到2017年，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策，支持和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理流動(dòng)，并逐步實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”的目標(biāo)。特別是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)”等。

“目前，較為單一的醫(yī)療服務(wù)供給方式難以滿足人們多元化需求。醫(yī)生集團(tuán)從醫(yī)療平臺(tái)、醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式、民眾就醫(yī)選擇、醫(yī)療保險(xiǎn)等多方面，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)由一元化的供給方式向滿足多元化的醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)變，為構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)供給探索了新業(yè)態(tài)。”苗艷青說(shuō)。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，多年來(lái)，醫(yī)生問(wèn)題一直是醫(yī)改瓶頸。醫(yī)生集團(tuán)觸及分級(jí)診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等一系列制度問(wèn)題，很可能成為醫(yī)改的突破口，應(yīng)予以支持、愛(ài)護(hù)。“醫(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源，而是全社會(huì)的共同資源，應(yīng)好好利用。”