正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L時就稱為低鉀血癥。

1、鉀有什么作用？低血鉀后有什么表現(xiàn)？

抗日戰(zhàn)爭時期四川某地發(fā)生大批“趴病”病例，主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力和癱瘓，嚴重者常因呼吸肌麻痹而死亡。后經(jīng)學(xué)者研究證實為鋇中毒引起的低鉀血癥。

改革開放之初，許多農(nóng)村地區(qū)相繼出現(xiàn)了導(dǎo)致成年人癱瘓的“軟病”，后經(jīng)研究證實為棉酚中毒引起的低血鉀，并命名為“低鉀軟病”。農(nóng)村一些小型油廠粗制加工的棉籽油中含有大量的棉酚，長期食用引起棉酚中毒。

從這兩個例子我們可以發(fā)現(xiàn)，低血鉀主要表現(xiàn)為“癱瘓”和“麻痹”。鉀主要維持神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鉀主要表現(xiàn)為：

四肢癱瘓：表現(xiàn)為四肢肌肉軟弱無力，一般先由下肢開始，后影響到上肢，雙側(cè)對稱。

呼吸困難：嚴重的低血鉀影響呼吸肌可引起呼吸困難、呼吸麻痹甚至死亡。

心血管系統(tǒng)：心悸，心律失常，嚴重者出現(xiàn)室顫，心搏驟停。

神經(jīng)系統(tǒng)：精神倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

消化系統(tǒng)：腸道平滑肌麻痹可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

其他：低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

2、低血鉀的主要原因以及治療？

人體的鉀離子全靠外界攝入，每日從食物中攝入的鉀約為50～100mmol。體內(nèi)的鉀大約98%存在于細胞內(nèi)，剩余的2%存在于血液、體液中。

腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀離子平衡的“后閥門”。正常情況下，當(dāng)鉀攝入過多，或者細胞內(nèi)的鉀大量轉(zhuǎn)移到細胞外時，腎臟就會將大量的鉀從尿中排泄；當(dāng)鉀攝入不足時，腎臟就會減少鉀的排泄，以維持血鉀濃度的穩(wěn)定。

上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致低血鉀。常見的原因有：

1.鉀攝入減少

食物中的鉀含量豐富，正常進食很少發(fā)生低血鉀。各種原因比如消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后等較長時間不能進食者，可因攝入不足導(dǎo)致低血鉀。

發(fā)生上述情況，一方面治療原發(fā)病，另一方面可以通過靜脈補鉀。

2.鉀排泄增多

（1）經(jīng)胃腸道丟失鉀

胃、腸液中含有大量的鉀離子，嚴重嘔吐、腹瀉的患者，一方面大量的消化液丟失，另一方面無法從食物中攝入，也易發(fā)生低血鉀。治療原則為：抗感染，治療原發(fā)病，大量補液的同時補充鉀離子。

（2）經(jīng)腎臟失鉀，這是成人失鉀最重要的原因。常見因素有：

①腎小管性酸中毒

各種原因?qū)е碌哪I小管酸中毒，H+排泄障礙，導(dǎo)致Na+和K+的排泄增多，引起低鉀、低鈉血癥和酸中毒。

目前腎小管酸中毒最常見的原因是藥物，尤其是劣質(zhì)抗菌素的使用，患者常常于輸注一兩次抗菌素后出現(xiàn)全身癱瘓，嚴重的低血鉀。當(dāng)然還有一些不明原因的腎小管酸中毒。

急性的腎小管酸中毒，首先應(yīng)該停用“罪犯”藥物，靜脈大量補鉀，嚴重的腎小管損傷還可以使用激素治療。一般急性腎小管酸中毒經(jīng)治療后能夠完全恢復(fù)，不留有后遺癥。

原因不明的慢性腎小管酸中毒只能長期口服補鉀治療了，一般口服氯化鉀，對高氯者應(yīng)該補充枸櫞酸鉀。

②原發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺分泌的醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）作用于腎小管，保鈉排鉀，正常情況下維持體內(nèi)的鈉、鉀濃度的穩(wěn)定。當(dāng)醛固酮分泌過多時，體內(nèi)的鈉蓄積而鉀大量排出，前者導(dǎo)致高血壓，后者導(dǎo)致低鉀血癥。

長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，也就是我們常說的激素，也有類似的作用。

原發(fā)性醛固酮增多癥的治療，如果是腎上腺腺瘤引起的，那手術(shù)切除腺瘤，可能一勞永逸；如果無法切除，可長期應(yīng)用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，同時大量應(yīng)用降壓藥，并根據(jù)情況口服補鉀治療。

③利尿藥

噻嗪類利尿劑（比如氫氯噻嗪）、噻嗪樣利尿劑（比如吲達帕胺）和泮利尿劑（呋塞米、托拉塞米）等，排鈉利尿的同時也排出鉀離子，長期或者大量使用導(dǎo)致低血鉀。

一旦出現(xiàn)低血鉀，應(yīng)根據(jù)病情減少或者停止利尿劑的使用，或者同時使用保鉀利尿劑（也就是上述的螺內(nèi)酯），并口服補鉀治療。

（三）血液中的鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

①周期性低鉀麻痹：是一種家族性遺傳病，多見于20～40歲的男性，發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致低血鉀。過量進食碳水化合物、劇烈運動、感染、創(chuàng)傷、情緒激動、受涼等因素可誘發(fā)。

遺傳病目前無法根治。盡量避免上述誘發(fā)因素，根據(jù)情況靜脈或者口服補鉀。

②過量使用胰島素

胰島素促進血液中的葡萄糖向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移合成糖原，這個過程需要鉀，大量的使用胰島素可導(dǎo)致低血鉀。

減少胰島素的使用，靜脈或者口服補鉀。處理相對簡單。

總之，從上述的情況可以發(fā)現(xiàn)，常見的低鉀血癥一般來說是好治療的。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早處理。