腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，是一種顱內(nèi)的常見腫瘤。

病例介紹

患者，男性，40歲，因“三月前嗅覺突然消失，兩月前聽力下降”就診，平時(shí)體健。

磁共振平掃及增強(qiáng)示：前顱窩底見團(tuán)塊狀等T1等T2異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯較均勻強(qiáng)化，瘤內(nèi)可見血管流空影。仔細(xì)看T2WI序列，瘤周見條狀高信號(hào)，提示為腦外腫瘤，鄰近腦組織受壓，矢狀位示腫瘤以寬基底與硬腦膜相連，因此診斷為腦膜瘤。

T1WI

T2WI

FLAIR

TIWI增強(qiáng)

術(shù)后病理：

內(nèi)皮型腦膜瘤伴多發(fā)灶狀壞死，WHOI～I(xiàn)I級(jí)。

討論

腦膜瘤是顱內(nèi)的常見腫瘤，絕大多數(shù)是良性，惡性約占2.14％，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久。

成年女性發(fā)病率較高，單發(fā)居多。

絕大多數(shù)起源于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細(xì)胞即蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，少數(shù)者起于硬膜的纖維母細(xì)胞或附于腦神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。組織病理學(xué)分類復(fù)雜，可分為15種亞型，好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒在腦膜上的分布情況相一致，故多發(fā)生在硬膜靜脈竇附近。嗅溝腦膜瘤發(fā)生率低，約占腦膜瘤的5%~13%。

嗅溝腦膜瘤起源于前顱窩底中線旁，自一側(cè)篩板的硬腦膜長(zhǎng)出,沿前顱窩底向一側(cè)或雙側(cè)發(fā)展,向上向后推壓嗅束及視神經(jīng)、視交叉,向上可突向額葉。嗅溝腦膜瘤的早期癥狀應(yīng)為嗅神經(jīng)受累引起的嗅覺下降或消失，但因?yàn)榱硪粋?cè)的嗅神經(jīng)代償而被患者忽視，因此很少有患者以嗅覺障礙作為首發(fā)癥狀而就診。

影像學(xué)表現(xiàn)

嗅溝腦膜瘤具有典型腦膜瘤的一般特征。

CT表現(xiàn)：

CT平掃可見腫瘤位于額部的圓形或類圓形腫塊，邊界清楚，向單側(cè)或兩側(cè)發(fā)展，以廣基底與前顱凹底相連，呈稍高密度或等密度，多數(shù)密度比較均勻，僅有少數(shù)呈不均混雜密度，與腫瘤內(nèi)的鈣化、壞死、囊變等有關(guān)。周圍見輕到中度水腫，與腫瘤大小、位置有關(guān)系，巨大的腫瘤常常壓迫側(cè)腦室致其變形移位。增強(qiáng)掃描可見病灶明顯強(qiáng)化，其內(nèi)的囊變和壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。同時(shí)，CT掃描用骨窗像可以清楚顯示腫瘤附著處骨質(zhì)的受侵情況,如骨質(zhì)增生、毛糙、浸潤(rùn)、吸收等改變。

MR表現(xiàn)：

腫瘤的信號(hào)與典型腦膜瘤相似，或與腫瘤的病理類型有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)各種病理類型的腦膜瘤在T1WI上信號(hào)類似，呈等或稍低信號(hào),在T2WI上表現(xiàn)有差異，上皮型及過(guò)渡型為稍高信號(hào)，纖維型為稍高或等信號(hào)，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)稍低信號(hào)，不典型者呈較混雜的稍高信號(hào)，少數(shù)腫瘤內(nèi)的鈣化和較豐富的小血管呈T1WI、T2WI和FLAIR低信號(hào)，而壞死或囊變區(qū)呈現(xiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI和FLAIR高信號(hào)，有豐富的血管時(shí)腫瘤內(nèi)可見線條狀的流空影。增強(qiáng)掃描腫瘤呈較明顯均勻強(qiáng)化。部分病灶強(qiáng)化欠均勻,與腫瘤的成分有關(guān),典型的腦膜瘤強(qiáng)化可見硬腦膜尾征。

鑒別診斷：

手術(shù)切除是嗅溝腦膜瘤的有效治療手段，術(shù)前對(duì)該病的影像學(xué)鑒別診斷對(duì)手術(shù)術(shù)式的選擇等有重要的指導(dǎo)意義。

鞍旁腦膜瘤、鐮旁腦膜瘤：嗅溝腦膜瘤較鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于前顱底的更前方,使視神經(jīng)、視交叉向上頂,后者則是向前越過(guò)視神經(jīng)及視交叉。

前顱窩額下神經(jīng)鞘瘤：兩者鑒別有難度，神經(jīng)鞘瘤以囊實(shí)性混雜成分多見，并伴有廣泛瘤周水腫帶，鈣化少見，腦膜瘤影像上通?；纵^寬，有比較典型的腦膜尾征，多為等信號(hào)或略高信號(hào)，篩板一般不被侵蝕或破壞。