這兩天，一篇《流感下的北京中年》刷屏朋友圈。文中作者寫了自己岳父從患流感到死亡的整個(gè)歷程，從起初滿不在乎地當(dāng)成“感冒”來治療，到肺部感染進(jìn)入ICU，最終不幸病故，僅僅只有29天。

這篇文章之所以廣為流傳，主要是以個(gè)案和家庭的角度出發(fā)去寫，讓大家看到了生命是脆弱的，而不是用簡單的流感發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行公告，因此引起了很多對(duì)健康缺乏關(guān)注的社會(huì)人士的熱議。

流感會(huì)致死嗎？

致死是流感的特點(diǎn)之一。流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，其典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀，秋冬季節(jié)是其高發(fā)期。一般情況下，流感具有自限性，1-2周時(shí)間會(huì)自愈。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師吳蔚說，戴口罩、勤洗手、注射疫苗等都是有效防護(hù)措施。為啥流感會(huì)死人？吳蔚說，普通人感染流感并沒那么可怕，但老人、孩子、孕婦、慢性病患者等特殊人群要當(dāng)心。流感引起并發(fā)癥后可能導(dǎo)致死亡，其中最典型的就是病毒性肺炎、心肌炎等。

“近年報(bào)道的H1N1，H5N1及H7N9都是甲型流感病毒中的亞型。病毒變異后出現(xiàn)新亞型，因?qū)π聛喰腿狈γ庖吡Γ试斐闪餍小?rdquo;吳蔚說，一旦病毒進(jìn)入肺部，大部分肺組織受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或氣急，最后會(huì)導(dǎo)致急性呼吸衰竭，人體因缺氧死亡。

如果出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、咽痛、咳嗽等局部癥狀和畏寒、發(fā)熱、四肢無力、頭昏頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。高熱持續(xù)3天必須就診。吳蔚強(qiáng)調(diào)，“一定要注意自己有無呼吸困難或氣急，就是呼吸頻率加快、胸悶的感覺。特別要注意上樓快走時(shí)有無氣短，這點(diǎn)對(duì)判斷是否有肺部損害很重要。”

如何預(yù)防流感？

要保護(hù)自己，首先是避免接觸感染者，避免去人多的地方，如果無法避免，則必須戴好口罩，勤洗手，勤開窗通風(fēng)。坊間流傳的服用板藍(lán)根、房間內(nèi)熏醋、維生素C等都沒有確切的預(yù)防效果。

有重癥流感高危因素的人群，在沒有禁忌癥的前提下，建議每年接種流感疫苗。如果家中有重癥流感的高危人群，也建議接種疫苗。衛(wèi)生保健人員也應(yīng)該接種疫苗，避免自己感染后把流感傳染給高危人群。

照顧流感患者需要注意什么？

有流感癥狀的人盡量單間居?。ㄗ∫痪邮业恼?qǐng)忽略），減少與家人的接觸機(jī)會(huì)，在家庭共同區(qū)域活動(dòng)時(shí)戴口罩，咳嗽和打噴嚏時(shí)使用紙巾保護(hù)遮掩口鼻，經(jīng)常開窗通風(fēng)。

盡可能固定1名非流感高危人群的家庭成員照顧患者。

密切觀察患者狀況，一旦出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、呼吸困難、神志不清、原有基礎(chǔ)疾病加重等情況，要及時(shí)就醫(yī)。

其他人近距離接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩，在接觸呼吸道分泌物后使用清潔劑或消毒劑洗手。

患者如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴口罩。

房間內(nèi)使用紫外線消毒燈、空氣凈化器、加濕器，用消毒劑擦拭房間常用物品，床單、衣服等經(jīng)常清洗更換，都有助于降低家人感染風(fēng)險(xiǎn)。

感染者體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時(shí)后，可復(fù)工復(fù)課。

流感的危害的確很大，但當(dāng)它來勢洶洶的時(shí)候，我們并不是無計(jì)可施。再次提醒小伙伴們戴好口罩、勤洗手、勤通風(fēng)，如有癥狀及時(shí)就醫(yī)。

如何及時(shí)治療？

作者不止一次提到岳父感染了“未知病毒”，也引起了網(wǎng)友的恐慌。作為公號(hào)文，其記錄的遭遇并沒有得到權(quán)威信源的印證，事件以及文中諸多細(xì)節(jié)的真實(shí)性，還無法確信。不過，針對(duì)描述，國內(nèi)的多名醫(yī)生發(fā)文指出，該患者最大的可能就是因流感引起病毒性肺炎及嚴(yán)重并發(fā)癥致死。

“如果是重癥流感，首先是原發(fā)病治療，主要是抗病毒治療；其次是支持治療，包括呼吸支持和其他臟器的支持治療。最后是并發(fā)癥與合并癥的治療。”華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳澍介紹，特殊人群感染流感，病程進(jìn)展會(huì)比較快，早期就要明確感染類型，及時(shí)介入治療，可避免并發(fā)癥、降低病死率。

目前，對(duì)于甲型流感病毒肺炎患者的呼吸支持，除了傳統(tǒng)治療方法外，已經(jīng)有了很多的新型的呼吸支持技術(shù)，包括《流感下的北京中年》一文中提到的人工肺（ECMO）。ECMO是指體外膜氧合，是一種接在急性呼吸衰竭患者身上的一種替代一部分肺功能的機(jī)械系統(tǒng)，相當(dāng)于是一個(gè)臨時(shí)性的人造肺，它會(huì)將導(dǎo)管插在血管中，由機(jī)械泵把血液導(dǎo)出，由機(jī)器在體外代替肺的功能，將氧氣交換到血液中，然后再輸回人體。國內(nèi)報(bào)道的這種治療措施多用在嬰兒身上，現(xiàn)在在心臟和呼吸系統(tǒng)衰竭的患者中也比較常見。

看病你會(huì)嗎？

“盡管網(wǎng)上出現(xiàn)了一些質(zhì)疑的聲音，但我作為醫(yī)生還是挺難受的。醫(yī)生明明很努力在看病了，為啥我們的患者看病仍如此痛苦？”陳澍分析認(rèn)為，患者本人及家屬對(duì)疾病知識(shí)了解尚不全面，重視程度不夠，這一點(diǎn)也是如今很多患者普遍存在的問題。搞不清楚流感和感冒的區(qū)別，錯(cuò)把流感當(dāng)成感冒導(dǎo)致延誤治療的例子比比皆是。“患者畢竟只是普通人，不是專業(yè)醫(yī)學(xué)工作者，不可能完全掌握醫(yī)療知識(shí)，但平時(shí)還是要掌握一些基礎(chǔ)的疾病知識(shí)，學(xué)會(huì)分辨哪些情況必須立即去醫(yī)院。”

疾病的進(jìn)展讓患者束手無策，跑了多家醫(yī)院，也在一定程度上耽誤治療。陳澍感慨，很多患者不會(huì)看病，反映在兩方面，一是病急亂投醫(yī)，二是不管什么病都往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源被過度占用，醫(yī)生超負(fù)荷工作，而真正有需要的患者卻只能等待甚至被拒之門外。“重癥病人應(yīng)該得到及時(shí)搶救，這件事也折射出現(xiàn)階段醫(yī)療體制的傷痛之處。”陳澍的話得到很多醫(yī)生患者的共鳴。近年來，我國各地加大了推行分級(jí)診療的力度，并通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，讓重癥患者第一時(shí)間得到搶救。

如何盡可能避免文中出現(xiàn)的情況？陳澍認(rèn)為，一方面，要教會(huì)老百姓會(huì)看病，知道什么病去什么醫(yī)院，什么情況必須去醫(yī)院；另一方面，醫(yī)改之路還很長，如何合理分配醫(yī)療資源、進(jìn)一步推行分級(jí)診療，仍是各地衛(wèi)生行政部門的重要課題。

關(guān)于流感的幾個(gè)問題：

1、如何區(qū)別普通感冒與流感？甲流乙流初篩為陰性，就可以排除甲乙流感嗎？

A：流感是流行性感冒，具有流行病學(xué)的特點(diǎn)；而普通感冒是普通的病毒感染引起的。普通人無法自己區(qū)分普通感冒和流感的區(qū)別，放在個(gè)體上來看，它們都屬于感冒，但你是由流感引起還是由普通病毒引起的，就必須要根據(jù)流行病學(xué)、根據(jù)病毒的鑒定來區(qū)分。自己只能做粗略的判斷，醫(yī)護(hù)人員需要用咽拭子等呼吸道分泌物等指標(biāo)來鑒定是否是由呼吸道分泌物導(dǎo)致的。

甲流乙流的初篩檢測只是抗原檢測，不是檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性較差，其陰性結(jié)果不能完全排除流感的可能。最常用而相對(duì)簡捷的方法是核酸檢測，取咽喉部分泌物或是氣管內(nèi)分泌物檢測，如果檢測為陰性結(jié)果，則流感可能性小，或基本除外流感。

2、重癥患者在做醫(yī)療選擇的時(shí)候，醫(yī)生一般如何與患者溝通？是否存在《流感下的北京中年》一文所提及的疾病信息量太少，決策時(shí)間太短等問題？

A：與重癥患者家屬進(jìn)行有效溝通需要高超的技巧，通常是很艱難的。其一，人體是復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)本身具有太多的未知性，這種情況下對(duì)醫(yī)生更多的的要求是應(yīng)變能力，對(duì)此患者家屬通常不容易接受；其二，家屬在緊急情況下也確實(shí)比較難于清楚地、客觀地、充分地理解醫(yī)生的闡述，畢竟病情的進(jìn)展是發(fā)生在很短的時(shí)間內(nèi)，所謂“關(guān)心則亂”，要對(duì)親人的醫(yī)療決策快速、準(zhǔn)確、客觀地做出一個(gè)關(guān)鍵性的決定，是非常不容易，疑慮、困惑再所難免；第三，醫(yī)生在處理患者病情時(shí)，由于專業(yè)背景知識(shí)相對(duì)豐富，通常會(huì)比較果斷，而家屬對(duì)于病情的認(rèn)知基本是無知或一知半解，這應(yīng)是客觀存在的矛盾。

作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)生要事先將病情需要相關(guān)操作的原因、需要進(jìn)行的相關(guān)操作、操作存在的風(fēng)險(xiǎn)以及帶來的獲益全部告知患者家屬，除了口頭的闡述外，關(guān)鍵還要落實(shí)在醫(yī)療文書上。是否交代清楚關(guān)鍵要看醫(yī)療文書是否寫清楚，患者是否確認(rèn)簽字。

3、文中提到的幾點(diǎn)細(xì)節(jié)是否會(huì)影響病情的進(jìn)展，如原本應(yīng)該三小時(shí)輸液完成，“岳父”自行調(diào)節(jié)輸液，1小時(shí)快速輸液完成，這是否會(huì)加重病情？在治療感冒期間是要建議病人減少移動(dòng)嗎？（怕氧氣不夠，造成肺部呼吸障礙等因素）

A：不主張加快輸液速度，這是不允許的。每種藥物的輸注速度是有要求的，有些藥物加快輸液速度反而還會(huì)有副作用。至于提到感冒期間減少移動(dòng)的問題，其實(shí)與感冒本身關(guān)系不大，而是與感冒導(dǎo)致的呼吸衰竭密切相關(guān)，任何原因?qū)е碌暮粑ソ邥r(shí)，體力活動(dòng)會(huì)增加耗氧的需求，而加重病情惡化。

4、奧司他韋是今年抗流感病毒藥物，但為什么不是所有的醫(yī)院都配備此藥？

A：病毒的變異與突變是非常頻繁的，總是會(huì)有新的亞型出現(xiàn)，如果不對(duì)抗病毒藥物進(jìn)行管控，耐藥病毒株可能很快會(huì)出現(xiàn)。如果某位醫(yī)生在沒有確診的情況下，就隨便亂開亂用此藥，極有可能加速藥物出現(xiàn)耐藥性，很可能病毒很快就對(duì)該藥物不敏感了。因此，藥物的分級(jí)管理是必要的。

5、文中提到“白肺”，可能是感染了某種“不明病毒”？

A：“白肺”并非病毒侵襲的直接結(jié)果，它是病毒入侵后，機(jī)體做出強(qiáng)烈甚至過度的免疫反應(yīng)所造成的。根據(jù)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)推斷，文中患者出現(xiàn)“白肺”的階段，病毒很可能已被清除，但免疫反應(yīng)仍在增強(qiáng)，因此患者的呼吸道標(biāo)本中檢測不到病毒。

這個(gè)“不明病毒”很可能還是流感病毒。當(dāng)然，也不能排除其他病毒感染存在。在臨床上，共感染現(xiàn)象非常普遍。特別是像文中發(fā)展到后期的患者，他的免疫力、白細(xì)胞持續(xù)降低，在這種情況下，各種細(xì)菌導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性感染都可能發(fā)生，并且使用各種抗菌素都難以控制。這是機(jī)體抵抗力極低情況下的后果，在臨床上并不是異常的、特殊的或者無法解釋的。