嘔吐是一種胃的反射性強(qiáng)力收縮，通過(guò)胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協(xié)同作用，能迫使胃內(nèi)容物由胃、食管經(jīng)口腔急速排出體外。

食管狹窄、胃惡性腫瘤、胃潰瘍等消化道疾病可引起惡心、嘔吐；急性病毒性肝炎、膽道梗阻等肝膽及胰腺疾病可引起惡心、嘔吐；腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等可引起顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致惡心、嘔吐；某些抗癌藥物可引起惡心、嘔吐；神經(jīng)、精神因素等可導(dǎo)致惡心、嘔吐……

由于引起惡心、嘔吐的疾病眾多，因此，在未明病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥，否則會(huì)貽誤病情。

臨床上，我們需深入了解止嘔藥的作用特點(diǎn)，避免以一蓋全，盲目使用！

根據(jù)藥物作用部位可將抗嘔吐藥物分為：

①作用在皮層：苯二氮卓類；

②作用在化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類(氯丙嗪、異丙嗪)、丁酰苯類(氟哌利多和氟哌啶)、5-HT3受體拮抗藥(昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊和帕洛諾司瓊)、NK-1受體詰抗藥(阿瑞匹坦)、苯甲酰胺類、大麻類；

③作用在嘔吐中樞：抗組胺藥(苯甲嗪和羥嗪)、抗膽堿藥(東莨菪堿)；

④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體枯抗藥、苯甲酰胺類(甲氧氯普胺)；

⑤其他：皮質(zhì)激素類(地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍)。

1.抗膽堿藥（東莨菪堿貼片）

這類藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放。

該類藥物可阻滯前庭的沖動(dòng)傳人，主要用于治療：運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐。

適應(yīng)癥：主要用于治療運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐以及防治暈動(dòng)病。副作用是口干和視力模糊。

禁忌癥：禁用于7歲以下兒童，禁用于青光眼患者。

2.抗組胺藥（苯海拉明）

組胺受體可分為Hl、H2和H3三種類型。H1受體與過(guò)敏、炎性反應(yīng)相關(guān)，H2受體與胃酸分泌相關(guān)，H3受體與組胺釋放有關(guān)。

適應(yīng)癥：對(duì)于手術(shù)后藥物引起的惡心嘔吐，苯海拉明的推薦劑量是lmg/kg靜注。

禁忌癥：重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用。新生兒、早產(chǎn)兒禁用。

3.丁酰苯類（氟哌利多）

小劑量氟哌利多(0.625?1.25mg)能有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，與昂丹司瓊4mg效果相似。

氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.5～2mg靜注或肌注對(duì)術(shù)后惡心嘔吐有較好的預(yù)防作用，可在誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前給藥。

4.糠皮質(zhì)激素類

地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍的抗嘔吐機(jī)制仍不清楚。由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，可預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。

5.苯甲酰胺類（胃復(fù)安）

甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶。

適應(yīng)癥：鎮(zhèn)吐藥，用于化療、放療、手術(shù)、顱腦損傷、腦外傷后遺癥以及抗腫瘤藥物引起嘔吐；也可用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等引起惡心嘔吐。對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效。

禁忌癥：對(duì)胃腸道出血、腸梗阻或穿孔禁用，嗜鉻細(xì)胞瘤可因用藥出現(xiàn)高血壓危象應(yīng)禁用，因行放化療而嘔吐的乳腺癌患者禁用。

6.5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊）

5-HT受體90%存在于消化道(胃腸道黏膜下和腸嗜鉻細(xì)胞)，1%?2%存在于中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶?；熀托g(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃腸道黏膜下5-HT3受體激活有關(guān)。

適應(yīng)癥：強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥，建議用于術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防，特別是高危患者的預(yù)防，不推薦使用多次治療劑量，如果無(wú)效應(yīng)試用另一類藥物。研究表明，所有該類藥物治療效果和安全性在PONV的預(yù)防時(shí)并無(wú)差別。

禁忌癥：胃腸道梗阻者忌用。

7.NK-1受體拮抗藥（阿瑞匹坦）

阿瑞匹坦對(duì)NK-1受體具有選擇性和高親和性，對(duì)NK-2和NK-3受體親和性很低，對(duì)多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低。

適應(yīng)癥：預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。

8.麻醉藥（丙泊酚、咪達(dá)唑侖）

小劑量丙泊酚(20mg)有止吐作用，但作用時(shí)間短暫。研究表明，手術(shù)結(jié)束前30min給予咪達(dá)唑侖2mg能有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，與昂丹司瓊4mg等效。

9.其他

內(nèi)關(guān)穴(P6穴位)針灸，透皮電神經(jīng)刺激，催眠，生姜以及小劑量納洛酮等治療措施均有一定的止吐效果。

止嘔藥物聯(lián)合使用效果更優(yōu)：不同類型抗術(shù)后惡心嘔吐藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物。此外，由于釆用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也減少。5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果最好。

因此，臨床上，正確掌握止嘔藥的適應(yīng)癥以及禁忌癥，對(duì)于不同病因的嘔吐，合理選擇并聯(lián)合用藥，從而發(fā)揮對(duì)癥治療的最佳作用。