高強直陳醫(yī)改新矛盾與新任務(wù)，建議通過政府機構(gòu)改革推動醫(yī)改，將三醫(yī)相關(guān)權(quán)力集中于一個部門，結(jié)束九龍治水局面。

　　新醫(yī)改嚴(yán)控大型公立醫(yī)院盲目擴張，但現(xiàn)實卻是擴張趨勢愈演愈烈，部分地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)甚至將其作為政績，引以為傲。按照這個趨勢發(fā)展下去，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)構(gòu)將更加頭重腳輕。

　　在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第二十次年會上，原衛(wèi)生部部長高強漫談醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與健康中國戰(zhàn)略，句句判斷戳中要害，條條建議發(fā)人深思。

　　正視醫(yī)改新矛盾

　　黨的十九大報告指出，中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

　　高強認(rèn)為，這一矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出。

　　第一個表現(xiàn)是，雖然遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系依然存在著嚴(yán)重的醫(yī)療資源分布不平衡與利用不充分的問題。具體表現(xiàn)為城市強、農(nóng)村弱；西醫(yī)強、中醫(yī)弱；疾病治療能力強、疾病預(yù)防能力弱；東部地區(qū)強，中西部地區(qū)弱。

　　第二個表現(xiàn)是，雖然覆蓋全國13億人口的醫(yī)保制度普遍建立，醫(yī)療報銷水平不斷提高，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕，但我國醫(yī)保實行雙軌制，列入目錄的藥品與服務(wù)可以享受報銷，目錄之外的需要自費。醫(yī)療報銷的功能體現(xiàn)得不夠強，越是小病，報銷比例越高；越是大病，報銷比例越低。

　　第三個表現(xiàn)是，全國人民健康水平與素質(zhì)逐年提高，人均期望壽命已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平，但我國每年到各種醫(yī)療機構(gòu)就診人數(shù)超過80億人次。這一現(xiàn)象體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力雖有所提高，但我國居民健康素質(zhì)存在隱憂。

　　第四個表現(xiàn)是，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入逐年增加，占比已經(jīng)超過10%，但用于醫(yī)療保險的費用多，用于醫(yī)療服務(wù)的少。“保需方，不保供方，如何推動供給側(cè)改革？”高強補充道，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費多被用于增加基礎(chǔ)設(shè)施，用于建機制的費用少之又少。

　　第五個表現(xiàn)是，維護全民健康仍然在靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單打獨斗，全社會維護居民健康的態(tài)勢尚未形成。

　　“這幾個不平衡，決定了接下來的醫(yī)改任務(wù)相當(dāng)繁重。”高強表示，新醫(yī)改不是對過去醫(yī)改的否定，而是要在醫(yī)改已經(jīng)取得成效的基礎(chǔ)上，解決仍然沒有解決的深層次問題。

　　和而不同的新醫(yī)改

　　“將健康融入所有政策，不是一句口號，需要各方面認(rèn)真組織落實。”高強建議，應(yīng)該通過政府機構(gòu)改革推動醫(yī)改，例如，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方權(quán)力合并在一個部門。

　　高強建議，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一系列概念、定義急需理清。例如，何為公益性？高強提出，公益性的概念為維護公共利益的性質(zhì)，不與民爭利，但公益性的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何衡量是否落實了公益性？這些都沒有明文規(guī)定。

　　再如，何為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？?；?，政府應(yīng)該承擔(dān)什么？醫(yī)院應(yīng)該負(fù)責(zé)什么？首先需要確定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)涵與項目。“基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是一個健康概念，而非經(jīng)濟概念。”高強強調(diào)，現(xiàn)實中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)衍生成了一個經(jīng)濟概念，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品與服務(wù)被視為基本項目，目錄外的成為了自費項目。

　　他建議，確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不應(yīng)以醫(yī)院大小、疾病輕重、費用多少來劃分，應(yīng)該以直接關(guān)系到人民健康與生命安全的診療技術(shù)、藥品種類進(jìn)行劃分。

　　高強表示，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了初步成效，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制取得了階段性成果，但公立醫(yī)院創(chuàng)收機制尚未打破，符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立。“這些都是急需解決的深層次問題，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動，甚至關(guān)系到13億人口健康保障。”