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借政府機構(gòu)改革推醫(yī)改 三醫(yī)權(quán)力歸一方

2018-01-12 來源:醫(yī)界期刊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新醫(yī)改嚴(yán)控大型公立醫(yī)院盲目擴張,但現(xiàn)實卻是擴張趨勢愈演愈烈,部分地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)甚至將其作為政績,引以為傲。按照這個趨勢發(fā)展下去,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)構(gòu)將更加頭重腳輕。

  高強直陳醫(yī)改新矛盾與新任務(wù),建議通過政府機構(gòu)改革推動醫(yī)改,將三醫(yī)相關(guān)權(quán)力集中于一個部門,結(jié)束九龍治水局面。

  新醫(yī)改嚴(yán)控大型公立醫(yī)院盲目擴張,但現(xiàn)實卻是擴張趨勢愈演愈烈,部分地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)甚至將其作為政績,引以為傲。按照這個趨勢發(fā)展下去,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)構(gòu)將更加頭重腳輕。

  在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第二十次年會上,原衛(wèi)生部部長高強漫談醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與健康中國戰(zhàn)略,句句判斷戳中要害,條條建議發(fā)人深思。

  正視醫(yī)改新矛盾

  黨的十九大報告指出,中國特色社會主義進(jìn)入新時代,我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

  高強認(rèn)為,這一矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出。

  第一個表現(xiàn)是,雖然遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立,醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強,醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高,但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系依然存在著嚴(yán)重的醫(yī)療資源分布不平衡與利用不充分的問題。具體表現(xiàn)為城市強、農(nóng)村弱;西醫(yī)強、中醫(yī)弱;疾病治療能力強、疾病預(yù)防能力弱;東部地區(qū)強,中西部地區(qū)弱。

  第二個表現(xiàn)是,雖然覆蓋全國13億人口的醫(yī)保制度普遍建立,醫(yī)療報銷水平不斷提高,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕,但我國醫(yī)保實行雙軌制,列入目錄的藥品與服務(wù)可以享受報銷,目錄之外的需要自費。醫(yī)療報銷的功能體現(xiàn)得不夠強,越是小病,報銷比例越高;越是大病,報銷比例越低。

  第三個表現(xiàn)是,全國人民健康水平與素質(zhì)逐年提高,人均期望壽命已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平,但我國每年到各種醫(yī)療機構(gòu)就診人數(shù)超過80億人次。這一現(xiàn)象體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力雖有所提高,但我國居民健康素質(zhì)存在隱憂。

  第四個表現(xiàn)是,醫(yī)療衛(wèi)生財政投入逐年增加,占比已經(jīng)超過10%,但用于醫(yī)療保險的費用多,用于醫(yī)療服務(wù)的少。“保需方,不保供方,如何推動供給側(cè)改革?”高強補充道,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費多被用于增加基礎(chǔ)設(shè)施,用于建機制的費用少之又少。

  第五個表現(xiàn)是,維護全民健康仍然在靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單打獨斗,全社會維護居民健康的態(tài)勢尚未形成。

  “這幾個不平衡,決定了接下來的醫(yī)改任務(wù)相當(dāng)繁重。”高強表示,新醫(yī)改不是對過去醫(yī)改的否定,而是要在醫(yī)改已經(jīng)取得成效的基礎(chǔ)上,解決仍然沒有解決的深層次問題。

  和而不同的新醫(yī)改

  “將健康融入所有政策,不是一句口號,需要各方面認(rèn)真組織落實。”高強建議,應(yīng)該通過政府機構(gòu)改革推動醫(yī)改,例如,將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方權(quán)力合并在一個部門。

  高強建議,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,一系列概念、定義急需理清。例如,何為公益性?高強提出,公益性的概念為維護公共利益的性質(zhì),不與民爭利,但公益性的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么?如何衡量是否落實了公益性?這些都沒有明文規(guī)定。

  再如,何為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)??;?,政府應(yīng)該承擔(dān)什么?醫(yī)院應(yīng)該負(fù)責(zé)什么?首先需要確定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)涵與項目。“基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是一個健康概念,而非經(jīng)濟概念。”高強強調(diào),現(xiàn)實中,基本公共衛(wèi)生服務(wù)衍生成了一個經(jīng)濟概念,醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品與服務(wù)被視為基本項目,目錄外的成為了自費項目。

  他建議,確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,不應(yīng)以醫(yī)院大小、疾病輕重、費用多少來劃分,應(yīng)該以直接關(guān)系到人民健康與生命安全的診療技術(shù)、藥品種類進(jìn)行劃分。

  高強表示,公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了初步成效,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制取得了階段性成果,但公立醫(yī)院創(chuàng)收機制尚未打破,符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立。“這些都是急需解決的深層次問題,關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動,甚至關(guān)系到13億人口健康保障。”

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