高強直陳醫(yī)改新矛盾與新任務(wù),建議通過政府機構(gòu)改革推動醫(yī)改,將三醫(yī)相關(guān)權(quán)力集中于一個部門,結(jié)束九龍治水局面。
新醫(yī)改嚴(yán)控大型公立醫(yī)院盲目擴張,但現(xiàn)實卻是擴張趨勢愈演愈烈,部分地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)甚至將其作為政績,引以為傲。按照這個趨勢發(fā)展下去,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)構(gòu)將更加頭重腳輕。
在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第二十次年會上,原衛(wèi)生部部長高強漫談醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與健康中國戰(zhàn)略,句句判斷戳中要害,條條建議發(fā)人深思。
正視醫(yī)改新矛盾
黨的十九大報告指出,中國特色社會主義進(jìn)入新時代,我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。
高強認(rèn)為,這一矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出。
第一個表現(xiàn)是,雖然遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立,醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強,醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高,但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系依然存在著嚴(yán)重的醫(yī)療資源分布不平衡與利用不充分的問題。具體表現(xiàn)為城市強、農(nóng)村弱;西醫(yī)強、中醫(yī)弱;疾病治療能力強、疾病預(yù)防能力弱;東部地區(qū)強,中西部地區(qū)弱。
第二個表現(xiàn)是,雖然覆蓋全國13億人口的醫(yī)保制度普遍建立,醫(yī)療報銷水平不斷提高,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕,但我國醫(yī)保實行雙軌制,列入目錄的藥品與服務(wù)可以享受報銷,目錄之外的需要自費。醫(yī)療報銷的功能體現(xiàn)得不夠強,越是小病,報銷比例越高;越是大病,報銷比例越低。
第三個表現(xiàn)是,全國人民健康水平與素質(zhì)逐年提高,人均期望壽命已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平,但我國每年到各種醫(yī)療機構(gòu)就診人數(shù)超過80億人次。這一現(xiàn)象體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力雖有所提高,但我國居民健康素質(zhì)存在隱憂。
第四個表現(xiàn)是,醫(yī)療衛(wèi)生財政投入逐年增加,占比已經(jīng)超過10%,但用于醫(yī)療保險的費用多,用于醫(yī)療服務(wù)的少。“保需方,不保供方,如何推動供給側(cè)改革?”高強補充道,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費多被用于增加基礎(chǔ)設(shè)施,用于建機制的費用少之又少。
第五個表現(xiàn)是,維護全民健康仍然在靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單打獨斗,全社會維護居民健康的態(tài)勢尚未形成。
“這幾個不平衡,決定了接下來的醫(yī)改任務(wù)相當(dāng)繁重。”高強表示,新醫(yī)改不是對過去醫(yī)改的否定,而是要在醫(yī)改已經(jīng)取得成效的基礎(chǔ)上,解決仍然沒有解決的深層次問題。
和而不同的新醫(yī)改
“將健康融入所有政策,不是一句口號,需要各方面認(rèn)真組織落實。”高強建議,應(yīng)該通過政府機構(gòu)改革推動醫(yī)改,例如,將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方權(quán)力合并在一個部門。
高強建議,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,一系列概念、定義急需理清。例如,何為公益性?高強提出,公益性的概念為維護公共利益的性質(zhì),不與民爭利,但公益性的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么?如何衡量是否落實了公益性?這些都沒有明文規(guī)定。
再如,何為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)??;?,政府應(yīng)該承擔(dān)什么?醫(yī)院應(yīng)該負(fù)責(zé)什么?首先需要確定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)涵與項目。“基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是一個健康概念,而非經(jīng)濟概念。”高強強調(diào),現(xiàn)實中,基本公共衛(wèi)生服務(wù)衍生成了一個經(jīng)濟概念,醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品與服務(wù)被視為基本項目,目錄外的成為了自費項目。
他建議,確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,不應(yīng)以醫(yī)院大小、疾病輕重、費用多少來劃分,應(yīng)該以直接關(guān)系到人民健康與生命安全的診療技術(shù)、藥品種類進(jìn)行劃分。
高強表示,公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了初步成效,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制取得了階段性成果,但公立醫(yī)院創(chuàng)收機制尚未打破,符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立。“這些都是急需解決的深層次問題,關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動,甚至關(guān)系到13億人口健康保障。”
用于醫(yī)療護理使用。
健客價: ¥5799清熱瀉火,利水通淋。用于膀胱濕熱所致的淋癥、癃閉,癥見尿頻澀痛、淋瀝不暢、小腹脹滿、口干咽燥。
健客價: ¥17.6鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥966增加骨密度。
健客價: ¥668適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥15益氣養(yǎng)血,活血解毒。適用于氣血不足癥,腫瘤患者放、化療時合并用藥,可以改善乏力,氣短,惡心,自汗等癥狀。
健客價: ¥60滋補肝腎,健脾益氣,活血通絡(luò),祛風(fēng)潤燥。適用于先天不足,肝腎陰虛,肌膚甲錯的魚鱗病。
健客價: ¥4551.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥4補血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便。用于血虛萎黃,眩暈心悸,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),虛寒腹痛,腸燥便秘,風(fēng)濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍。酒當(dāng)歸活血通經(jīng)。用于經(jīng)閉痛經(jīng),風(fēng)濕痹痛,跌撲損傷。
健客價: ¥3.5多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏病;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥745本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥6用于下焦?jié)駸崴碌臒崃堋⑿”愣坛?、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價: ¥31.5益氣健脾,養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢,頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振。
健客價: ¥6溫補腎陽,填精止遺。腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價: ¥35溫補腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價: ¥18.9清熱、祛濕、止癢。用于改善外陰瘙癢,帶下量多。
健客價: ¥27溫補腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價: ¥52.5益氣健脾,養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛、氣短心悸、失眠多夢、頭昏頭暈、肢倦乏力、食欲不振。
健客價: ¥12益氣健脾,養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢,頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振。
健客價: ¥7補血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便。用于血虛萎黃,眩暈心悸,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),虛寒腹痛,腸燥便秘,風(fēng)濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍,腸燥便秘。
健客價: ¥43本試劑用于體外定性的檢測婦女尿液中人絨毛膜促性腺激素(HCG),用于妊娠早期的輔助診斷。
健客價: ¥45買2送1送原品 買5送3送原品 3瓶1個周期 6瓶2個周期鞏固裝
健客價: ¥88舒筋活絡(luò),散風(fēng)化痰。用于筋骨軟弱,風(fēng)濕骨痛,手足麻木。
健客價: ¥28用于下焦?jié)駸崴碌臒崃堋⑿”愣坛?、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價: ¥23.9