消化系統(tǒng)包含器官較多,本系統(tǒng)疾病病因復雜,臨床疾病很常見,也是患者就醫(yī)多的原因。隨著醫(yī)學發(fā)展,發(fā)病機制不斷闡明及新藥的開發(fā)應用,藥物品種及聯(lián)合用藥増多,不合理用藥易隨著增多,不合理聯(lián)合用藥日益増多,不同程度的影響臨床治療效果,増加藥品不良反應,藥源性疾病隨著増多,不同程度増加患者的經(jīng)濟負擔。
合理用藥在臨床中十分重要,藥師是合理用藥的主要責任者,掌握著臨床用藥的決定權。但隨著經(jīng)濟發(fā)展,藥房居多,患者往往自行買藥、用藥,不合理用藥頗多,藥師及護士在合理用藥中負有同樣的資任。只有不斷的加強藥物學知識,及時更新藥物學知識,及時總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗及教訓,把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢,提高合理用藥的水平,使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效,安全,合理進行,從而減輕患者經(jīng)濟負擔,提高疾病治療有效率。
現(xiàn)就消化系統(tǒng)常見不合理聯(lián)合用藥做如下分析:
1、抑酸藥與胃粘膜保護藥(秘劑和硫糖鋁)合用
抑酸藥是目前治療消化系統(tǒng)尤其是消化潰瘍的常用藥物,包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如奧美拉挫、蘭索拉唑、泮托拉唑等。
本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或?qū)M入胃囊的H離子進行中和而使胃內(nèi)pH值升高,而泌劑和枸櫞酸泌鉀,膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護層覆蓋于潰瘍面上,阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲,促進粘膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮粘膜保護作用。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時,需在口服胃粘膜保護藥半小時或1小時后再服用。
2、胃蛋白酶與抗酸藥合用
胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用増強,在堿性溶液中易破壞、失效。
抑酸藥物為堿性物質(zhì),同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌而使胃內(nèi)pH值升高,因此胃蛋白酶及其復方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用。
3、乳酶生不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用
因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑,在腸內(nèi)分漏類生成乳酸,使腸內(nèi)酸度升高,從而抑制腸內(nèi)病原體繁殖。因此不與抑酸藥及吸附劑合用,以防降低療效。
原則上不與抗生素合用,若需應用抗生素以控制嚴重感染,可錯開服藥時間,或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響,因此用上類藥需間隔2~3小時尚可。
4、胰酶及其制劑與抗酸藥合用
胰酶在中性或微堿性時效力最好。多與碳酸氧鈉同服??诜灰艘?,防胃酸破壞。不與胃酸藥合用。
5、雙面蒙脫石與抗生素合用
口服蒙脫石后,可均勻地覆蓋在整個胃腸腔表面,吸附多種病原體,將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動排出體外,同時減少腸細胞的運動失調(diào),恢復腸蠕動的正常節(jié)律。為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。
若同服抗生素,則蒙脫石在腸道形成保護膜與同服的抗生素可吸附而隨糞便排出體外,而使抗生素失效。應在口服抗生素1~2小時后再服用蒙脫石。
6、胃腸動力藥與解癌藥合用
在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時,常將胃動力藥與解痙藥合用。胃動力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑如西沙必利、莫沙必利,兩者分別増強乙酰膽堿的興奮作用或促進乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動力作用。
而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2,兩者藥理作用拮抗,不宜合用。
7、柳氮磺胺吡啶與抗生素合用
柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物,但該類患者常有膿血便,治療常給予抗生素控制感染。
而柳氮磺胺吡啶在腸內(nèi)經(jīng)細菌分解成橫胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機制是通過5-ASA抑制前列素合成而發(fā)揮抗感染作用。若同時服用抗生素將破壞腸道菌群,使細菌數(shù)雖減少,影響藥物分解,降低療效。
8、喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染
腸道細菌感染時,往往用抗生素進行治療。而喹諾酮類藥對G+、G-均有明顯作用,為腸道感染首選口服藥物。
腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀,易損傷胃腸粘膜,臨床常合用胃腸粘膜保護藥,以其緩解胃部不適,胃粘膜保護藥含鉍及鋁,而喹諾酮藥因與多價金屬離子發(fā)生絡合反應,使藥物吸收減少,血藥濃度下降,降低藥物療效。但可錯開時間服用,先服用粘膜保護藥為佳。
恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。
健客價: ¥14999散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細如線、或點滴
健客價: ¥778舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥327-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥70舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥149舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥198胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療
健客價: ¥70本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥42本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥16用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療,本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓,或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價: ¥46本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥52胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā).
健客價: ¥100本品可用于對其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價: ¥9沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價: ¥458胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制.與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā)。
健客價: ¥570治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥160適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍,治療非甾體類抗炎藥類相關的消化性潰瘍或為十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍,胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍,和反流向食管炎的長期治療;用于胃食管返流病的燒心感和合反流對癥治療,潰瘍樣的對癥治療及酸相關性消化不良,用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥58治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥71沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。
健客價: ¥361沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 復方膽氨片:用于支氣管炎,支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺
健客價: ¥696艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療
健客價: ¥420埃索美拉唑鎂腸溶片:胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療-胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍,防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā),需要持續(xù)NSAID治療的患者-與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療。 小分子蛋白肽固體飲料:本品為膳
健客價: ¥525丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362