糖尿病可怕的是并發(fā)癥，所以醫(yī)生須輔助患者做好各項(xiàng)指標(biāo)的控制，特別是血糖，除了生活方式的干預(yù)，降糖藥物的選擇和正確應(yīng)用顯得至關(guān)重要。近年來，市面上降糖藥物種類逐漸增多，其中不乏多種新型降糖藥物，基層醫(yī)生有必要對(duì)患者提供合理建議。

　　優(yōu)缺點(diǎn)并存的降糖藥

　　降糖藥主要有以下幾類：雙胍類、胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類）、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽（腸促胰素）。品種多，每個(gè)品種優(yōu)劣并存，是降糖藥的一大特點(diǎn)。

　　1.磺脲類（藥名前2字為“格列”）

　　磺脲類降糖藥是使用最早、應(yīng)用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平，降低血糖。臨床常用的有糖適平（通用名格列喹酮，下同）、達(dá)美康（格列齊特）、優(yōu)降糖（格列本脲）、美吡達(dá)（格列吡嗪）、亞莫利（格列美脲片）等。

　　優(yōu)點(diǎn)：療效突出，價(jià)格便宜，是2型糖尿病一線用藥（編者注：一線用藥是指醫(yī)生根據(jù)患者病情可以首先選擇或者標(biāo)準(zhǔn)選擇的藥物），對(duì)心血管無不良影響，沒有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年人和輕中度腎功能不全者，建議服用短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物如糖適平更適合。

　　缺點(diǎn)：容易發(fā)生低血糖及體重增加；個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。使用過程中會(huì)發(fā)生繼發(fā)性失效。

　　2.格列奈類（藥名后3字為“格列奈”）

　　格列奈類屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。

　　優(yōu)點(diǎn)：模擬餐時(shí)胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對(duì)體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時(shí)即服，方便靈活，患者依從性好，對(duì)于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r(shí)，改用格列奈類仍可有效。

　　缺點(diǎn)：價(jià)格較高，使用不當(dāng)也會(huì)引起低血糖。

　　3.雙胍類（藥名后2字為“雙胍”）

　　以二甲雙胍為主的雙胍類主要通過減輕胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，通過抑制肝糖輸出來降低血糖。二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨(dú)使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎(chǔ)用藥。

　　優(yōu)點(diǎn)：二甲雙胍除了能有效降糖，還可降低體重、血壓及調(diào)節(jié)血脂，具有心血管保護(hù)作用，顯著改善長期預(yù)后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價(jià)格便宜，性價(jià)比高。

　　缺點(diǎn)：胃腸道反應(yīng)多見，長期應(yīng)用可能會(huì)影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴(yán)重肝腎功能不全患者忌用，以免發(fā)生乳酸酸中毒。

　　4.α-糖苷酶抑制劑（藥名后2字為“波糖”）

　　主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐后血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用。代表藥物有拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），用法為進(jìn)餐時(shí)與第一口主食同時(shí)嚼服。

　　優(yōu)點(diǎn)：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少，不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對(duì)心血管有保護(hù)作用，適合于老年糖尿患者和伴有腎功能損害患者，同時(shí)也是目前國內(nèi)外唯一具有糖耐量受損治療適應(yīng)證的降糖藥。

　　缺點(diǎn)：部分患者初用時(shí)有腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。與其他降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖糾正，進(jìn)食淀粉類食物無效。

　　5.胰島素增敏劑（藥名后3字為“格列酮”）

　　代表藥物有文迪雅（馬來酸羅格列酮片）、太羅（羅格列酮鈉片）和艾可拓（鹽酸吡格列酮片）。

　　優(yōu)點(diǎn)：不刺激胰島素分泌，而是通過增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者，與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步改善血糖控制。單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。

　　缺點(diǎn)：起效較慢，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，心功能3級(jí)以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮。

　　6.DPP-4抑制劑（藥名后3字為“格列汀”）

　　DPP-4（編者注：是二肽基肽酶-4的英文縮寫，它可分解腸促胰素，升高血糖）抑制劑是一種基于腸促胰素（編者注：人進(jìn)食后，腸道分泌腸促胰素來降低血糖濃度）機(jī)制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有捷諾維（西格列?。擦桑ㄉ掣窳型。?、佳維樂（維格列?。┑取?/p>

　　優(yōu)點(diǎn)：增加內(nèi)源性腸促胰素水平，同時(shí)改善胰島細(xì)胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重、無胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)。只需每天1次用藥，患者依從性好。

　　缺點(diǎn)：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低。價(jià)格較貴，在我國暫未進(jìn)入醫(yī)保。

　　7.SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）

　　SGLT-2抑制劑的作用機(jī)制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2（編者注：SGLT-2是與血糖分解有關(guān)的一種物質(zhì)）活性，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國外上市的有達(dá)格列凈。

　　優(yōu)點(diǎn)：SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖，并對(duì)改善體重和血壓有益處?？诜?，1天1次，依從性好（編者注：指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為）。

　　缺點(diǎn)：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)，長期用藥的安全性有待于進(jìn)一步觀察。

　　8.腸促胰素受體激動(dòng)劑（藥名最后1字為“肽”）

　　目前我國上市的腸促胰素受體激動(dòng)劑有百泌達(dá)（艾塞那肽）、諾和力（利拉魯肽）。

　　優(yōu)點(diǎn)：除了能夠顯著降低血糖，還能減輕體重，降低血壓，改善β細(xì)胞功能，顯示出延緩糖尿病進(jìn)展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能。這種集多種藥理作用于一身的特點(diǎn)是現(xiàn)有糖尿病治療的其他藥物所不具備的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機(jī)制，因而低血糖風(fēng)險(xiǎn)很低。

　　缺點(diǎn)：有惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)間短，價(jià)格昂貴，需注射用藥，不推薦該藥作為一線用藥。

　　9.胰島素及其類似物

　　臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、諾和平等。

　　優(yōu)點(diǎn)：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強(qiáng)有力的武器，對(duì)肝腎無不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿患者（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全患者等）均可改用胰島素及其類似物治療。早期使用胰島素還可有助于保護(hù)和修復(fù)胰島β細(xì)胞功能。

　　缺點(diǎn)：低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可致體重增加，個(gè)別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價(jià)格較高。

　　10.降糖中成藥

　　優(yōu)點(diǎn)：降糖作用雖弱，但無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而且不會(huì)增加體重；可通過“滋陰、活血、補(bǔ)腎”來改善癥狀，輔助調(diào)脂降壓，防治慢性并發(fā)癥；可與各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

　　缺點(diǎn)：降糖效果欠佳，只能作為輔助治療。