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梁崎教授:糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

2016-12-03 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,EIM已經(jīng)在全球多個(gè)國(guó)家啟動(dòng)。在美國(guó),該項(xiàng)目已進(jìn)入美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng),作為醫(yī)療處方手段之一。但是,由于國(guó)情不同,EIM實(shí)施方案不能完全照搬,我國(guó)必須要結(jié)合自己的現(xiàn)實(shí)情況提出本土化的方案。

  2007年由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的專家聯(lián)合向全球發(fā)起“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)(Exerciseismedicine,EIM)”的倡議,把EIM作為一項(xiàng)解決全球公共衛(wèi)生問(wèn)題的健康促進(jìn)行動(dòng)。EIM以增加體力活動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為核心,采用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)處方,指導(dǎo)人們?cè)黾芋w力活動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),有效地預(yù)防和治療慢性疾病。

  目前,EIM已經(jīng)在全球多個(gè)國(guó)家啟動(dòng)。在美國(guó),該項(xiàng)目已進(jìn)入美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng),作為醫(yī)療處方手段之一。但是,由于國(guó)情不同,EIM實(shí)施方案不能完全照搬,我國(guó)必須要結(jié)合自己的現(xiàn)實(shí)情況提出本土化的方案。

  對(duì)糖尿病患者進(jìn)行詳盡的康復(fù)評(píng)估是制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案、以保證運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性的前提。

  評(píng)估應(yīng)包括以下內(nèi)容:病史(包括合并癥或并發(fā)癥史、既往史、個(gè)人史、吸煙情況),癥狀,體征(尤其是足部的皮膚、血管和感覺(jué)情況),營(yíng)養(yǎng)史及營(yíng)養(yǎng)狀況(有無(wú)肥胖、超重,尤其是腹型肥胖),目前的進(jìn)食情況,血糖控制情況(包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平),用藥情況(尤其是胰島素的使用,包括類型、劑量、注射時(shí)間和注射部位),各種并發(fā)癥情況及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等。

  對(duì)于1型糖尿病患者、曾經(jīng)在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生過(guò)低血糖癥的患者、曾患高滲性昏迷和酮癥酸中毒的患者、服用磺脲類降糖藥和注射胰島素控制血糖的患者,運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖,因此有必要在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)和結(jié)束后6~15小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。

  運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)高血糖,通常發(fā)生在血糖控制欠佳的患者,但只要運(yùn)動(dòng)前血糖水平不高于11.1mmol/L,一般不會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的高血糖。

  由于糖尿病患者存在大血管病變的可能性較高,并且潛在存在的冠脈病變將影響運(yùn)動(dòng)治療的安全性,因此很有必要在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查以評(píng)估冠脈病變存在的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。

  糖尿病微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織,以糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn),對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響也較大,需進(jìn)行詳盡的評(píng)估。糖尿病視網(wǎng)膜病變影響患者的視力,是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的障礙之一,也是運(yùn)動(dòng)意外摔倒的危險(xiǎn)因素。劇烈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還增加視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn),因此糖尿病患者在進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)前,需進(jìn)行眼底檢查以了解視網(wǎng)膜的病變情況。

  糖尿病的神經(jīng)病變并發(fā)癥嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前詳盡評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能。

  糖尿病患者的足部情況評(píng)估非常重要且必要。糖尿病足部病變嚴(yán)重影響以下肢為主的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的實(shí)施。運(yùn)動(dòng)可增加下肢皮膚損傷的危險(xiǎn)。糖尿病患者足部的評(píng)估包括:皮膚的完整性、有無(wú)傷口、紅腫、胼胝,趾甲有無(wú)嵌甲、甲溝炎,有無(wú)真菌感染表現(xiàn),足部皮膚感覺(jué)有無(wú)減退和異常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

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