丙型肝炎病毒感染在慢性腎臟病（CKD）患者中很常見(jiàn)，并導(dǎo)致個(gè)體加速進(jìn)展為終末期腎病。Sofosbuvir（索非布韋）是一種針對(duì)丙型肝炎病毒（HCV）的有效的直接抗病毒治療藥物，然而，人們對(duì)其用于CKD患者的安全性仍存在疑慮。來(lái)自麻省總醫(yī)院的MeghanE.Sise博士及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性觀察性隊(duì)列研究，旨在確定索非布韋在CKD患者中的安全性和有效性，研究發(fā)表于ClinJAmSocNephrol雜志。

　　該項(xiàng)回顧性觀察性隊(duì)列研究納入了來(lái)自一項(xiàng)大型醫(yī)療保健系統(tǒng)中，接受基于索非布韋的方案治療的慢性腎臟病患者數(shù)據(jù)，定義為腎小球?yàn)V過(guò)率估算值（eGFR）<60ml/min?1.73m2，≥30mg白蛋白/1g肌酐或≥200mg尿蛋白/1g肌酐。研究人員構(gòu)建了回歸模型以預(yù)測(cè)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的可能性、檢測(cè)不良事件并檢查eGFR從基線到隨訪的變化。

　　研究結(jié)果

　　▲共納入了98例慢性腎臟病患者數(shù)據(jù)（42%為1期或2期CKD，58例為3期CKD），平均年齡62歲，男性占78%。此外，49%存在糖尿病，38%為肝硬化患者，33%的患者曾接受過(guò)實(shí)體器官移植。

　　▲整體的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率為81%。

　　▲平均基線eGFR與平均治療期間eGFR相當(dāng)，7例患者在服用sofosbuvir時(shí)出現(xiàn)肌酐≥1.5倍基線值，只有1例未恢復(fù)，其余均恢復(fù)；

　　▲回歸模型顯示，基線時(shí)eGFR為60ml/min/1.73m2（3期CKD）的住院患者中，在6個(gè)月的治療后隨訪期間，肝炎治愈與eGFR改善9.3ml/min/1.73m2（95%CI，0.44-18）相關(guān)；

　　▲79例患者報(bào)告在治療期間或治療后4周內(nèi)出現(xiàn)治至少一種不良事件，但研究人員認(rèn)為治療期間不良事件發(fā)生率增加可能與共用利巴韋林相關(guān)?？偟膩?lái)看，不良事件較常見(jiàn)（81%），但嚴(yán)重不良事件（17%）和停止治療（8%）并不常見(jiàn)。

　　研究結(jié)論

　　總之，基于sofosbuvir的直接抗病毒治療方案挺用于1-3期慢性腎臟病患者是有效的。盡管不良反應(yīng)比較常見(jiàn)，但嚴(yán)重不良反應(yīng)和停止治療并不常見(jiàn)?；颊叩哪I功能在治療期間保持穩(wěn)定。嚴(yán)重的AKI事件很少發(fā)生，除了1例死于與直接抗病毒治療無(wú)關(guān)的原因外，其余所有病例均已恢復(fù)。未來(lái)還需要進(jìn)行更多的研究來(lái)確定HCV清除后腎臟恢復(fù)的預(yù)測(cè)因素，并證實(shí)HCV清除對(duì)腎功能的長(zhǎng)期影響。