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糖尿病合并高血壓:掌握糖尿病患者的血壓控制流程

2017-09-13 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:若糖尿病患者合并了高血壓與蛋白尿(≥300mg),則應(yīng)該以RAS阻滯劑、鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑起始治療;血壓超過(guò)目標(biāo)值≥20/10mmHg的患者應(yīng)該給予RAS阻滯劑/鈣拮抗劑或RAS阻滯劑/利尿劑單片聯(lián)合制劑。

   近日,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)頒布了一項(xiàng)新的立場(chǎng)聲明。該文件認(rèn)為,對(duì)于合并高血壓的糖尿病患者來(lái)說(shuō),診室與家庭血壓監(jiān)測(cè)相結(jié)合、降壓目標(biāo)值<140/90mmHg、個(gè)體化的降壓治療及生活方式干預(yù)是降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、心力衰竭和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。

  來(lái)自芝加哥醫(yī)科大學(xué)美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)綜合高血壓中心的GeorgeBakris教授表示,該聲明是對(duì)2003年相關(guān)文件的更新,其推薦融入了最新的重要降壓試驗(yàn),包括ACCORD、ADVANCE、SPRINT與高血壓最佳治療(HOT)試驗(yàn),也新加了一張?zhí)悄虿』颊叩慕祲褐委熈鞒虉D。
 
  該聲明推薦糖尿病患者初次就診時(shí)即應(yīng)檢查站位血壓,以評(píng)估自主神經(jīng)功能以及潛在的容量不足。雖然很多證據(jù)支持的目標(biāo)值是140/90mmHg,但是聲明明確推薦合并心血管高危的糖尿病患者將血壓降至130/80mmHg以下。對(duì)ACCORD試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪(ACCORDIAN)和多項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn),血壓<140/90mmHg能夠明確的減少心血管病事件并減緩腎病進(jìn)展;血壓降至130mmHg以下的受試者得到了進(jìn)一步獲益。
 
  該聲明還強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)降壓的重要性,包括減重、膳食營(yíng)養(yǎng)和增加體育運(yùn)動(dòng)。聲明詳細(xì)的描述了糖尿病患者的藥物降壓過(guò)程,建議醫(yī)生根據(jù)患者的初始血壓、腎功能、治療反應(yīng)及不良事件等因素調(diào)整治療策略。
 
  Bakris表示,當(dāng)糖尿病患者的血壓水平處于正常范圍且有微量蛋白尿時(shí),不應(yīng)該使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB);每天尿蛋白≥300mg的高血壓患者需要使用RAS抑制劑;此外,聲明還推薦糖尿病患者應(yīng)避免舒張壓低于60mmHg。
 
  Bakris表示,若糖尿病患者合并了高血壓與蛋白尿(≥300mg),則應(yīng)該以RAS阻滯劑、鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑起始治療;血壓超過(guò)目標(biāo)值≥20/10mmHg的患者應(yīng)該給予RAS阻滯劑/鈣拮抗劑或RAS阻滯劑/利尿劑單片聯(lián)合制劑。
 
  聲明強(qiáng)調(diào),既往已有高血壓或輕度妊娠高血壓(<160/105mmHg)但無(wú)終末器官損傷證據(jù)的女性不應(yīng)服用降壓藥物,因?yàn)樯袩o(wú)證據(jù)提示獲益明確超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。聲明指出,現(xiàn)在幾乎沒(méi)有證據(jù)顯示降壓藥能夠改善無(wú)高血壓糖尿病患者的健康預(yù)后。
 
  在過(guò)去的20年中,糖尿病患者中動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病及死亡不斷減少,而血壓控制的優(yōu)化是其中的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)與藥學(xué)研究的進(jìn)展,醫(yī)護(hù)人員、糖尿病教育者及患者都應(yīng)該對(duì)最新的治療推薦有所了解,這將有助于改善糖尿病患者的心血管預(yù)后,最終改善患者的整體預(yù)后,減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。
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