動脈血?dú)馐畣柺穑?/h1>

2017-09-13 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：動脈血?dú)夥从沉搜弘x開肺的情況，結(jié)果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的揮發(fā)酸決定的。

　　1、什么是動脈血?dú)猓渴裁磿r候要測動脈血?dú)猓?/strong>

　　動脈血?dú)馐侵笢y量動脈血pH、PCO2、PO2，也包括測量氧合血紅蛋白飽和度、碳氧血紅蛋白飽和度和正鐵血紅蛋白。有些實(shí)驗(yàn)室還測量氧飽和度、碳酸氫鹽、堿剩余。

　　動脈血?dú)夥从沉搜弘x開肺的情況，結(jié)果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的揮發(fā)酸決定的。

　　通常，假如病人臨床表現(xiàn)提示氧合、通氣和酸堿狀態(tài)異常時做血?dú)夥治觥Ｐ袆用}血?dú)夥治龅闹刚魅缦拢?/p>

　　（1）程序指征

　?、傩氯胱CU正在機(jī)械通氣的病人；

　?、贔iO2＞60%，上一次動脈血?dú)夥治鲆?小時以上；

　?、蹜?yīng)用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上一次動脈血?dú)夥治鲆?小時以上；

　?、懿∪藢纬龤夤懿骞?，上一次動脈血?dú)夥治鲆?小時以上。

　　（2）臨床指征

　　①病人存在以下任何情況：呼吸音消失；呼吸不協(xié)調(diào)；紫紺出汗；蒼白；突然發(fā)生呼吸節(jié)律不齊；突然意識改變；

　?、谕蝗话l(fā)生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸＞35次/分或＜5次/分；

　?、弁蝗话l(fā)生心率改變30%以上；

　?、芤馔庋獕焊淖儯湛s壓改變30%以上；

　　⑤意外心輸出量改變20%以上；

　?、揎B內(nèi)壓突然增高，持續(xù)增高＞5mmHg或絕對值＞25mmHg；

　　⑦病人原來動脈血?dú)鈭?bào)告或脈氧計(jì)顯示以下的任何數(shù)值：PaO2＜60mmHg或＞125mmHg；SaO2＜85%；PaCO2＞65mmHg或＜20mmHg；pH＞7.55或＜7.30。

　　（3）治療指征

　?、賹纬龤夤懿骞芑蚋淖兺鈾C(jī)參數(shù)（通氣模式、吸氧濃度、潮氣量、頻率等等）；

　　②改變支氣管舒張劑或血管活性藥物。

　　2、動脈穿刺常見并發(fā)癥有哪些？如何避免？什么時候需要使用動脈導(dǎo)管？動脈導(dǎo)管并發(fā)癥有哪些？

　　動脈穿刺常見并發(fā)癥有：疼痛、動脈痙攣、動脈損傷、血栓形成、神經(jīng)損傷、感染、血腫等。

　　一般我們常選擇并發(fā)癥少的橈動脈，因?yàn)椋孩偻ㄟ^尺動脈血液流到手，橈動脈損傷不會影響手的供血。②橈動脈遠(yuǎn)離神經(jīng)，不像肱動脈靠近神經(jīng)，不可能損傷神經(jīng)。③橈動脈處較股動脈處無菌程度高。④橈動脈常在表面，易觸及，可減少疼痛。

　　使用動脈導(dǎo)管的2個原則：①血液動力學(xué)不穩(wěn)定病人，需連續(xù)監(jiān)測動脈血壓；②需多次做血?dú)夥治龌蚱渌麢z查。

　　動脈導(dǎo)管并發(fā)癥較少見，嚴(yán)重的包括出血、血管阻塞和感染。血栓形成可用連續(xù)滴注法防止，盡管滴注液中含稀釋的肝素，但連續(xù)滴注是重要的。

　　3、為什么運(yùn)送血?dú)鈽颖緯r要用冰保溫？

　　血液是活組織，當(dāng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室途中，注射器內(nèi)的血液代謝仍在繼續(xù)。樣本中PO2下降，PCO2上升，PH值下降。這可引起分析前的錯誤，把標(biāo)本放在冰水中運(yùn)送及儲存是用來消除這種影響。

　　對血樣本代謝影響由白細(xì)胞活動引起。對白血病病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10000個/ul，PaO2下降快，這種效應(yīng)稱為“白細(xì)胞偷竊”，這導(dǎo)致所測到的PaO2較實(shí)際的低得多。在白細(xì)胞增多病人中，應(yīng)預(yù)料到“白細(xì)胞偷竊”現(xiàn)象。對這種病人，要精確測定PaO2是不可能的，對這種病人用活體方法（脈搏血氧測定）較動脈血?dú)飧煽俊?/p>

　　4、假如血?dú)鈽颖静荒芰⒓捶治?，那么如何處理呢?/strong>

　　若需長時間后（如超過30min）才能化驗(yàn)，那么必須放在玻璃注射器內(nèi)，氧和二氧化碳在冰水中溶解度上升。若用塑料注射器，可導(dǎo)致血樣本中氧溶解量增加，這是因?yàn)檠鯊谋型ㄟ^塑料進(jìn)入標(biāo)本中。在血?dú)夥治銎髦?，樣本加熱?7℃，氧氣從溶液中溢出，樣本PO2上升，結(jié)果使測得的PO2較實(shí)際高。

　　5、為什么抽血?dú)獾淖⑸淦饕酶嗡兀?/strong>

　　防止樣本凝血，血塊會干擾血?dú)夥治鰴C(jī)功能。傳統(tǒng)上，用肝素鈉液體防止注射器中血凝固，然而，現(xiàn)在使用干的凍干肝素鋰來測量血?dú)鈽颖镜碾娊赓|(zhì)，而且，干的肝素降低了由樣本稀釋造成的分析前錯誤。

　　6、為什么動脈血?dú)鈽颖疽綦x空氣？

　　血?dú)夥治銮暗淖畛Ｒ姷腻e誤就是房間內(nèi)樣本的污染。樣本空氣污染降低了樣本的PCO2，PH值增加。因此血?dú)鈽颖静杉?、運(yùn)送及分析必須在厭氧環(huán)境下進(jìn)行，任何樣本中的氣泡必須立即清除。

　　7、為什么不能用靜脈血?dú)夥治龃鎰用}血?dú)夥治觯?/strong>

　　動脈血?dú)夥从沉朔喂δ?，普遍認(rèn)為低的混合靜脈血PO2（常小于35mmHg）反映了組織缺氧，可以是氧傳遞下降或組織氧攝取增加。靜脈血PO2較動脈血PO2低得多，兩者之間常無關(guān)。例如若心輸出量下降，而肺功能正常、FiO2高時，混合靜脈PO2可低，而動脈PO2可高。

　　正常時靜脈血PCO2較動脈高，然而，靜脈PCO2依賴于血流，當(dāng)血流低時，混合靜脈PCO2可非常高，即使動脈PCO2正?；蚪档蜁r也是這樣。由于動脈血和靜脈血有不同的生理機(jī)制決定，那么不能從一個推論出另一個。

　　8、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)有哪些？

　　9、低血氧有哪些臨床原因？

　?、傥胙踅档?/p>

　?、谕獠蛔悖ê粑袠幸种啤⑸窠?jīng)肌肉病變）

　?、鄱搪罚ǚ尾粡?、肺炎、肺水腫、ARDS）

　?、芡?灌注（V/Q）不稱、通氣分布不良（氣道分泌物、支氣管痙攣）

　?、輳浡匀毕荩ǚ卫w維化、肺氣腫、肺切除）

　　10、常見酸堿紊亂的原因有哪些？

　?、俸粑运嶂卸荆ㄍ獠涣迹汉粑袠幸种疲ú±硇浴⑨t(yī)源性）；神經(jīng)徑路破壞影響呼吸?。ㄉ窠?jīng)病、外傷）；神經(jīng)肌肉阻斷（病變、麻醉劑）；呼吸肌疲勞（勞累、病變）。

　?、诤粑詨A中毒（高通氣）：呼吸中樞受刺激（缺氧、焦慮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）；醫(yī)源性（過度機(jī)械通氣）。

　?、鄞x性酸中毒：乳酸酸中毒；酮酸中毒；尿毒癥酸中毒；下消化道丟失堿；腎丟堿；中毒。

　　④代謝性堿中毒：低血鉀；上消化道丟酸；服碳酸氫鹽。