1、什么是動(dòng)脈血?dú)?？什么時(shí)候要測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?/strong>
動(dòng)脈血?dú)馐侵笢y(cè)量動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2，也包括測(cè)量氧合血紅蛋白飽和度、碳氧血紅蛋白飽和度和正鐵血紅蛋白。有些實(shí)驗(yàn)室還測(cè)量氧飽和度、碳酸氫鹽、堿剩余。
動(dòng)脈血?dú)夥从沉搜弘x開(kāi)肺的情況，結(jié)果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的揮發(fā)酸決定的。
通常，假如病人臨床表現(xiàn)提示氧合、通氣和酸堿狀態(tài)異常時(shí)做血?dú)夥治?。行?dòng)脈血?dú)夥治龅闹刚魅缦拢?/p>
（1）程序指征
?、傩氯胱CU正在機(jī)械通氣的病人；
?、贔iO2＞60%，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?小時(shí)以上；
?、蹜?yīng)用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?小時(shí)以上；
④病人將拔除氣管插管，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?小時(shí)以上。
（2）臨床指征
?、俨∪舜嬖谝韵氯魏吻闆r：呼吸音消失；呼吸不協(xié)調(diào)；紫紺出汗；蒼白；突然發(fā)生呼吸節(jié)律不齊；突然意識(shí)改變；
?、谕蝗话l(fā)生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸＞35次/分或＜5次/分；
③突然發(fā)生心率改變30%以上；
④意外血壓改變，收縮壓改變30%以上；
?、菀馔庑妮敵隽扛淖?0%以上；
⑥顱內(nèi)壓突然增高，持續(xù)增高＞5mmHg或絕對(duì)值＞25mmHg；
?、卟∪嗽瓉?lái)動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告或脈氧計(jì)顯示以下的任何數(shù)值：PaO2＜60mmHg或＞125mmHg；SaO2＜85%；PaCO2＞65mmHg或＜20mmHg；pH＞7.55或＜7.30。
?。?）治療指征
①將拔除氣管插管或改變通氣機(jī)參數(shù)（通氣模式、吸氧濃度、潮氣量、頻率等等）；
②改變支氣管舒張劑或血管活性藥物。
2、動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何避免？什么時(shí)候需要使用動(dòng)脈導(dǎo)管？動(dòng)脈導(dǎo)管并發(fā)癥有哪些？
動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥有：疼痛、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈損傷、血栓形成、神經(jīng)損傷、感染、血腫等。
一般我們常選擇并發(fā)癥少的橈動(dòng)脈，因?yàn)椋孩偻ㄟ^(guò)尺動(dòng)脈血液流到手，橈動(dòng)脈損傷不會(huì)影響手的供血。②橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離神經(jīng)，不像肱動(dòng)脈靠近神經(jīng)，不可能損傷神經(jīng)。③橈動(dòng)脈處較股動(dòng)脈處無(wú)菌程度高。④橈動(dòng)脈常在表面，易觸及，可減少疼痛。
使用動(dòng)脈導(dǎo)管的2個(gè)原則：①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，需連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓；②需多次做血?dú)夥治龌蚱渌麢z查。
動(dòng)脈導(dǎo)管并發(fā)癥較少見(jiàn)，嚴(yán)重的包括出血、血管阻塞和感染。血栓形成可用連續(xù)滴注法防止，盡管滴注液中含稀釋的肝素，但連續(xù)滴注是重要的。
3、為什么運(yùn)送血?dú)鈽颖緯r(shí)要用冰保溫？
血液是活組織，當(dāng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室途中，注射器內(nèi)的血液代謝仍在繼續(xù)。樣本中PO2下降，PCO2上升，PH值下降。這可引起分析前的錯(cuò)誤，把標(biāo)本放在冰水中運(yùn)送及儲(chǔ)存是用來(lái)消除這種影響。
對(duì)血樣本代謝影響由白細(xì)胞活動(dòng)引起。對(duì)白血病病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10000個(gè)/ul，PaO2下降快，這種效應(yīng)稱(chēng)為“白細(xì)胞偷竊”，這導(dǎo)致所測(cè)到的PaO2較實(shí)際的低得多。在白細(xì)胞增多病人中，應(yīng)預(yù)料到“白細(xì)胞偷竊”現(xiàn)象。對(duì)這種病人，要精確測(cè)定PaO2是不可能的，對(duì)這種病人用活體方法（脈搏血氧測(cè)定）較動(dòng)脈血?dú)飧煽俊?/p>
4、假如血?dú)鈽颖静荒芰⒓捶治?，那么如何處理呢?/strong>
若需長(zhǎng)時(shí)間后（如超過(guò)30min）才能化驗(yàn)，那么必須放在玻璃注射器內(nèi)，氧和二氧化碳在冰水中溶解度上升。若用塑料注射器，可導(dǎo)致血樣本中氧溶解量增加，這是因?yàn)檠鯊谋型ㄟ^(guò)塑料進(jìn)入標(biāo)本中。在血?dú)夥治銎髦?，樣本加熱?7℃，氧氣從溶液中溢出，樣本PO2上升，結(jié)果使測(cè)得的PO2較實(shí)際高。
5、為什么抽血?dú)獾淖⑸淦饕酶嗡兀?/strong>
防止樣本凝血，血塊會(huì)干擾血?dú)夥治鰴C(jī)功能。傳統(tǒng)上，用肝素鈉液體防止注射器中血凝固，然而，現(xiàn)在使用干的凍干肝素鋰來(lái)測(cè)量血?dú)鈽颖镜碾娊赓|(zhì)，而且，干的肝素降低了由樣本稀釋造成的分析前錯(cuò)誤。
6、為什么動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽綦x空氣？
血?dú)夥治銮暗淖畛Ｒ?jiàn)的錯(cuò)誤就是房間內(nèi)樣本的污染。樣本空氣污染降低了樣本的PCO2，PH值增加。因此血?dú)鈽颖静杉?、運(yùn)送及分析必須在厭氧環(huán)境下進(jìn)行，任何樣本中的氣泡必須立即清除。
7、為什么不能用靜脈血?dú)夥治龃鎰?dòng)脈血?dú)夥治觯?/strong>
動(dòng)脈血?dú)夥从沉朔喂δ?，普遍認(rèn)為低的混合靜脈血PO2（常小于35mmHg）反映了組織缺氧，可以是氧傳遞下降或組織氧攝取增加。靜脈血PO2較動(dòng)脈血PO2低得多，兩者之間常無(wú)關(guān)。例如若心輸出量下降，而肺功能正常、FiO2高時(shí)，混合靜脈PO2可低，而動(dòng)脈PO2可高。
正常時(shí)靜脈血PCO2較動(dòng)脈高，然而，靜脈PCO2依賴(lài)于血流，當(dāng)血流低時(shí)，混合靜脈PCO2可非常高，即使動(dòng)脈PCO2正常或降低時(shí)也是這樣。由于動(dòng)脈血和靜脈血有不同的生理機(jī)制決定，那么不能從一個(gè)推論出另一個(gè)。
8、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)有哪些？
9、低血氧有哪些臨床原因？
?、傥胙踅档?/p>
?、谕獠蛔悖ê粑袠幸种?、神經(jīng)肌肉病變）
?、鄱搪罚ǚ尾粡?、肺炎、肺水腫、ARDS）
?、芡?灌注（V/Q）不稱(chēng)、通氣分布不良（氣道分泌物、支氣管痙攣）
?、輳浡匀毕荩ǚ卫w維化、肺氣腫、肺切除）
10、常見(jiàn)酸堿紊亂的原因有哪些？
?、俸粑运嶂卸荆ㄍ獠涣迹汉粑袠幸种疲ú±硇浴⑨t(yī)源性）；神經(jīng)徑路破壞影響呼吸?。ㄉ窠?jīng)病、外傷）；神經(jīng)肌肉阻斷（病變、麻醉劑）；呼吸肌疲勞（勞累、病變）。
?、诤粑詨A中毒（高通氣）：呼吸中樞受刺激（缺氧、焦慮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）；醫(yī)源性（過(guò)度機(jī)械通氣）。
?、鄞x性酸中毒：乳酸酸中毒；酮酸中毒；尿毒癥酸中毒；下消化道丟失堿；腎丟堿；中毒。
?、艽x性堿中毒：低血鉀；上消化道丟酸；服碳酸氫鹽。
通調(diào)血?dú)?，止痛調(diào)經(jīng)。用于經(jīng)期腹痛及因寒所致的月經(jīng)失調(diào)。
健客價(jià)： ￥8.5消痰化瘀、健脾和胃、主治痰瘀互結(jié)、血?dú)獠焕碌母咧Y、癥見(jiàn)頭昏、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。
健客價(jià)： ￥25補(bǔ)肝腎，益精血。用于身體虛弱，血?dú)獠蛔?，須發(fā)早白。
健客價(jià)： ￥75補(bǔ)肝腎，益精血。用于身體虛弱，血?dú)獠蛔?，須發(fā)早白。
健客價(jià)： ￥28降血脂，軟化血管。用于增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，抗心律不齊及高血脂癥。
健客價(jià)： ￥38抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠狀動(dòng)脈阻力，減少心肌耗氧量，并有降低血壓的作用。用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗塞，心絞痛及高血壓等。
健客價(jià)： ￥15活血，消瘀，行氣止痛。用于改善冠狀動(dòng)脈血循環(huán)，兼治療高血壓病，膽固醇過(guò)高及冠心病，心絞痛。
健客價(jià)： ￥16降血脂，軟化血管。用于增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),抗心律不齊及高血脂癥。
健客價(jià)： ￥32降血脂，軟化血管。用于增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),抗心律不齊及高血脂癥。
健客價(jià)： ￥20活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于冠心病，心絞痛及腦動(dòng)脈硬化癥。
健客價(jià)： ￥7.5具有減少左心室作功，降低心肌耗氧量，維持氧代謝平衡，促進(jìn)微動(dòng)脈血流及恢復(fù)血管徑的作用。用于胸悶心痛，心悸氣短，冠心病，心絞痛。
健客價(jià)： ￥42對(duì)動(dòng)脈血管有擴(kuò)張作用。用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全，心絞痛，心肌梗死，腦栓塞，腦血管痙攣等。
健客價(jià)： ￥6活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于冠心病，心絞痛及腦動(dòng)脈硬化癥。
健客價(jià)： ￥25活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于冠心病心絞痛及腦動(dòng)脈硬化癥。
健客價(jià)： ￥16.95活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于冠心病，心絞痛及腦動(dòng)脈硬化癥。
健客價(jià)： ￥9.9活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木。
健客價(jià)： ￥52活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于冠心病，心絞痛及腦動(dòng)脈硬化癥。
健客價(jià)： ￥16活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、言語(yǔ)蹇澀、偏身麻木。
健客價(jià)： ￥37活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià)： ￥31測(cè)量血糖。用于糖尿病患者、懷疑患有糖尿病的個(gè)人、急診診斷及糖尿病者自我血糖監(jiān)測(cè)。用于檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管血，含抗凝劑肝素鋰或肝素銨或EDTA抗凝的靜脈血。如果采用機(jī)外采血方式，還可以用于動(dòng)脈血和新生兒血。不要使用含有氟化物作為糖酵解抑制劑的靜脈血。
健客價(jià)： ￥148穩(wěn)擇型血糖試紙：測(cè)量血糖。用于糖尿病患者、懷疑患有糖尿病的個(gè)人、急診診斷及糖尿病者自我血糖監(jiān)測(cè)。用于檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管血，含抗凝劑肝素鋰或肝素銨或EDTA抗凝的靜脈血。如果采用機(jī)外采血方式，還可以用于動(dòng)脈血和新生兒血。不要使用含有氟化物作為糖酵解抑制劑的靜脈血。 施萊一次性使用采血針：本產(chǎn)品為不銹鋼針與塑料件的結(jié)合體。該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆，為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微
健客價(jià)： ￥148補(bǔ)肝腎，益精血。用于身體虛弱，血?dú)獠蛔?，須發(fā)早白。
健客價(jià)： ￥30
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