近年來(lái)，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對(duì)喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。

　　根據(jù)9月7日發(fā)表于JAMAOtolaryngology–Head&NeckSurgery上的研究?jī)?nèi)容，與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療相比，主要以植物為主的地中海式飲食以及堿性水對(duì)咽喉反流（LPR）癥狀有明顯改善。

　　“這項(xiàng)研究表明，補(bǔ)充堿性水和地中海式飲食，不使用PPI也可有效控制癥狀，”紐約醫(yī)學(xué)院CraigH.Zalvan博士及同事表示。“這種以飲食為基礎(chǔ)的方法，其他好處包括降低心血管疾病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥風(fēng)險(xiǎn)以及改善這些疾病的控制，避免藥物相互作用或并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”

　　研究者回顧性分析不同時(shí)間接受不同LPR治療方法的兩組病歷。一組為85例患者（2010年到2012年，平均年齡為60歲），使用埃索美拉唑每日兩次或蘭索拉唑每日一次。他們還遵循標(biāo)準(zhǔn)的反流預(yù)防措施，包括避免咖啡、茶、巧克力、蘇打水、酒精和油膩、油炸、和辛辣的食物。

　　另一組，99名患者（2013至2015歲之間）平均年齡為57歲，除了標(biāo)準(zhǔn)的反流預(yù)防措施外，還接受堿性水和地中海式飲食（水pH＞8）?；颊邼撛诘暮喜Y混雜因素，如咳嗽、神經(jīng)病理性疼痛史或發(fā)音障礙被排除。

　　經(jīng)過(guò)6周的治療后，研究人員比較了兩組RSI指標(biāo)（RefluxSymptomIndex）的變化。在那些服用質(zhì)子泵抑制劑的患者中，有54.1%的患者RSI至少降低6分，這是被認(rèn)為有臨床意義的最小改善。整個(gè)組平均減少27.2%。

　　同時(shí)，接受堿性水和飲食的人中，有62.6%的人RSI有了明顯的改善（組間差異為8.05，95%可信區(qū)間，-5.74-22.76）。該組的RSI平均降低了39.8%（組間差異，12.1；95%CI，1.53-22.68）。

　　然而，當(dāng)RSI被視為連續(xù)變量時(shí)，兩組之間RSI的平均變化沒(méi)有顯著差異（5.92比7.05；平均差異，1.12；95%CI，-1-3.24）。

　　兩組患者有不同的癥狀，如咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難，但目前不能分析這些差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是作者未來(lái)的研究目標(biāo)。

　　作者承認(rèn)，LPR診斷測(cè)試中缺乏黃金標(biāo)準(zhǔn)，很難比較研究結(jié)果。此外，回顧性研究設(shè)計(jì)帶有多重潛在偏倚，有些雙診斷患者可能通過(guò)參與者標(biāo)準(zhǔn)，并增加了混雜因素。作者也不能具體地將癥狀的改善與堿性水或飲食獨(dú)立聯(lián)系起來(lái)。

　　芝加哥大學(xué)RobertT.Kavitt博士在相關(guān)社論中表示，治療LPR是有爭(zhēng)議的，美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)建議沒(méi)有典型癥狀的患者避免PPI的使用，而美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)學(xué)會(huì)指南建議大多數(shù)患者服用PPI每日兩次至少6個(gè)月。

　　Kavitt博士說(shuō)：“鑒于指南的沖突，以及醫(yī)學(xué)療法在LPR的治療作用中有限的數(shù)據(jù)，為患者提供附加選擇是很重要的。”

　　雖然質(zhì)子泵抑制劑是最有效的藥物治療方法，不良反應(yīng)可能是持續(xù)治療的障礙。作者引用過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn)，40%到80%的人不應(yīng)該接受PPI處方。盡管如此，這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)是耐人尋味的，如果這些發(fā)現(xiàn)得到證實(shí)，未來(lái)的治療模式可能出現(xiàn)變化。