兒童青少年2型糖尿病，從診斷到治療

2017-09-11 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童青少年肥胖已成為全球性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨之而來(lái)的是兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率急劇的上升，有必要對(duì)兒童青少年2型糖尿病診治進(jìn)行梳理。

　　兒童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于兒童青少年1型糖尿病，其特征為：胰島β細(xì)胞功能快速衰竭，快速出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)展迅速。

　　高危青少年和糖尿病前期的篩查

　　一般來(lái)說(shuō)，由于成本較高，不需對(duì)青少年開(kāi)展普遍篩查。目前認(rèn)為在超重并有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上糖尿病危險(xiǎn)因素（一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病史，胰島素抵抗相關(guān)臨床狀態(tài)，母親妊娠期糖尿病史）的兒童和青少年，應(yīng)考慮篩查2型糖尿病和糖尿病前期。可使用空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)2h血糖或HbA1c篩查糖尿病前期。

　　兒童青少年2型糖尿病的診斷

　　2型糖尿病的診斷分2步。首先符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后再分型。

　　目前仍然依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和國(guó)際兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì)共同制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合該標(biāo)準(zhǔn)以下4條中的1條即可診斷糖尿?。?/p>

　　（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；（2）糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（3）有糖尿病的三多一少癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6.5%。

　　以上任何一種檢測(cè)方法，如果沒(méi)有糖尿病典型癥狀，必須于次日再加以復(fù)查才能確診。糖尿病診斷路徑如下：

　　兒童青少年糖尿病的診斷路徑

　　兒童糖尿病中1型糖尿病占89.6%，2型糖尿病僅占7.4%，因此，兒童在糖尿病分型時(shí)，首先考慮為1型糖尿病，如有以下線索提示2型糖尿?。好鞔_的2型糖尿病家族史、肥胖、起病緩慢、癥狀不明顯、發(fā)病年齡較大、無(wú)需使用胰島素或存在胰島素抵抗相關(guān)表現(xiàn)（如黑棘皮病、血脂異常等）。

　　2型糖尿病的治療

　　生活方式干預(yù)：生活方式干預(yù)是2型糖尿病的首要治療手段。對(duì)于糖尿病前期和高?；純?，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。

　　飲食療法：糖尿病前期及糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)美國(guó)兒科協(xié)會(huì)2型糖尿病指南，6~12歲兒童每日熱量需控制在3765.6~5020.8kJ（900~1200kcal）為宜，13~18歲則需要每日5020.8kJ（1200kcal）以上。許多飲食方式有利于管理2型糖尿病和糖尿病前期，包括地中海飲食、高血壓控制飲食和素食。

　　藥物治療：盡管成人2型糖尿病有多種藥物可供選擇，但在兒童青少年，世界上大部分地區(qū)僅批準(zhǔn)二甲雙胍和胰島素應(yīng)用。

　　如果患兒代謝尚穩(wěn)定（HbA1c＜9%及隨機(jī)血糖＜13.9mmol/L且無(wú)癥狀）應(yīng)以二甲雙胍開(kāi)始治療。初始劑量500mg/d，x7d，接下來(lái)3~4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不超過(guò)2000mg/d。

　　胰島素可快速改善代謝異常并能保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。用于隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L和（或HbA1c）＞9%，糖尿病酮癥酸中毒或代謝不穩(wěn)定的患兒。劑量：1天1次中性魚精蛋白鋅胰島素或基礎(chǔ)胰島素（0.25~0.5U/kg起）往往能有效控制代謝異常。

　　如果患兒代謝不穩(wěn)定但無(wú)酸中毒可聯(lián)用二甲雙胍。如果二甲雙胍和基礎(chǔ)量胰島素（最高至1.2U/kg）聯(lián)用仍不能達(dá)到目標(biāo)，需要逐漸加用餐前胰島素，直至血糖正常。病情穩(wěn)定后胰島素每次減量30%~50%，過(guò)渡到單用二甲雙胍，過(guò)渡期往往需要2~6周。

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