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Gastroenterology : SVR對(duì)肝靜脈壓力梯度和門(mén)靜脈高壓的影響

2017-09-09 來(lái)源:醫(yī)脈通肝臟科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)最近發(fā)表的一項(xiàng)研究,持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)與HCV相關(guān)肝硬化患者的肝靜脈壓力梯度降低相關(guān)。然而,臨床上顯著門(mén)靜脈高壓在大多數(shù)患者中仍然持續(xù)存在。

  丙型肝炎病毒(HCV)相關(guān)肝硬化和臨床顯著門(mén)靜脈高壓(CSPH,肝靜脈壓力梯度[HVPG]≥10mmHg)的患者,盡管通過(guò)治療獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR),仍然存在肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)。研究人員研究了臨床顯著門(mén)靜脈高壓(CSPH)患者獲得SVR后的血液動(dòng)力學(xué)變化,并評(píng)估了肝硬度值(LSM)是否可以排除CSPH的存在。

  來(lái)自西班牙巴塞羅那大學(xué)的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)多中心前瞻性研究,納入了226例HCV相關(guān)肝硬化的臨床顯著門(mén)靜脈高壓(CSPH)患者,在西班牙6家肝臟研究中心進(jìn)行無(wú)干擾素治療。門(mén)靜脈壓梯度根據(jù)基線(xiàn)和治療后24周的肝靜脈壓力梯度(HVPG)測(cè)定;患者在基線(xiàn)和治療后24周進(jìn)行了右心導(dǎo)管插入術(shù)和肝臟硬度測(cè)量(LSM)。研究主要結(jié)局是持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)對(duì)肝臟、肺和全身血液動(dòng)力學(xué)的影響;與HVPG降低10%、CSPH持久存在相關(guān)的因素;以及肝臟硬度(LSM)是否可以排除SVR后CSPH的存在。

  研究結(jié)果

  大多數(shù)患者(75%)存在食管靜脈曲張,21%為Child-B級(jí),29%至少有1次肝功能失代償發(fā)作。

  總體而言,肝靜脈壓力梯度(HVPG)從治療前的15mmHg(IQR:12-18)下降到獲得SVR后的13mmHg(10-16)(減少2.1&plusmn;3.2mmHg;P<0.01)。然而,78%的患者中仍持續(xù)存在臨床顯著門(mén)靜脈高壓(CSPH)。

  在140例患者中,HVPG從基線(xiàn)下降了10%以上。

  肝臟硬度從治療前的27kPa(20-37)降至獲得SVR后的18kPa(14-28)(p<0.05)。三分之一的肝臟硬度降低到13.6kPa以下的患者在獲得SVR后仍然存在CSPH。

  較高的基線(xiàn)HVPG和治療后較低的LSM降低與SVR后持續(xù)存在CSPH相關(guān)。

  患者獲得SVR后,系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)有所改善。

  研究結(jié)論

  在對(duì)HCV相關(guān)肝硬化患者的多中心前瞻性研究中,與治療前相比,全口服治療獲得SVR顯著降低了HVPG。盡管如此,大多數(shù)獲得SVR的患者仍然存在CSPH,提示持續(xù)存在失代償風(fēng)險(xiǎn)。在這一人群中,LSM的變化與HVPG不相關(guān),肝臟硬度臨界值在排除獲得SVR后的CSPH并不可靠。

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