最近，一張?jiān)\斷為癲癇而開具藥品鹽酸乙胺丁醇片的處方，被第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院智能審方系統(tǒng)攔截，審方藥師及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生要開具的是葉酸片，因藥品名稱首字母前兩位相同，輸入后選擇疏忽，導(dǎo)致開錯(cuò)藥品。

事實(shí)上，因各種因素需要修改調(diào)整的處方并非少見。一張內(nèi)分泌科開的“瑞格列奈片，2mg,tid”處方，同樣被審方系統(tǒng)提示，該患者因急性冠脈綜合征已經(jīng)在心內(nèi)科開了“硫酸氫氯吡格雷片，75mg,qd”處方，兩種藥品會(huì)相互作用，使前者的降血糖作用增強(qiáng)，有可能發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

審方藥師立即聯(lián)系醫(yī)生，建議將瑞格列奈初始劑量改為“0.5mg,tid”，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整，每日劑量不超過(guò)4mg。

醫(yī)生核對(duì)后修改了降糖藥處方，并對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑教育。

據(jù)長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部主任陳萬(wàn)生介紹，長(zhǎng)征醫(yī)院歷時(shí)4年，在400多萬(wàn)份處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了這套處方信息化事前審核系統(tǒng)，涉及13個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，大于50萬(wàn)條規(guī)則，于2017年2月開始試行門診處方事前審核。

這意味著，該院“只要醫(yī)生簽字就可以拿藥的時(shí)代”或?qū)?ldquo;終結(jié)”。

工作流程：“兩審兩攔截”

長(zhǎng)征醫(yī)院這套“事前審核系統(tǒng)”的工作流程可以歸結(jié)為5個(gè)字：兩審兩攔截。

“兩審”是指系統(tǒng)預(yù)審和審方藥師復(fù)審，“兩攔截”包括審方藥師攔截和調(diào)配藥師兩次攔截。

具體流程是：醫(yī)生提交處方信息后，該系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行自動(dòng)審核，通過(guò)后方可進(jìn)入計(jì)價(jià)收費(fèi)和發(fā)藥系統(tǒng)；未通過(guò)的處方，系統(tǒng)將提醒醫(yī)生修改，同時(shí)由在線審方藥師進(jìn)行復(fù)核和干預(yù)，存在嚴(yán)重問(wèn)題的處方系統(tǒng)直接進(jìn)行剛性攔截；藥師確認(rèn)干預(yù)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成可編輯的干預(yù)信息，通過(guò)即時(shí)通訊工具與處方醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通。

在調(diào)劑發(fā)藥時(shí)，經(jīng)過(guò)提醒和干預(yù)處方如果還是存在問(wèn)題，系統(tǒng)會(huì)提醒窗口藥師，藥師確認(rèn)有問(wèn)題后，可進(jìn)行“第2道攔截”。

這看似在原來(lái)開處方、取藥的過(guò)程中“塞”了幾道工序，但事實(shí)上，這一審方系統(tǒng)依托強(qiáng)大的數(shù)據(jù)運(yùn)算能力，每秒能完成2000張?zhí)幏綄徍?，患者幾乎感覺(jué)不到就診等候時(shí)間的延長(zhǎng)。

比起過(guò)往的患者拿藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)處方不合理，再返回找醫(yī)生修改，甚至節(jié)約了不少時(shí)間。

門診處方合格率由從90%提高至98%以上

事實(shí)上，“處方前置審核”并不算是一個(gè)新事物，在醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)，這一流程早就廣泛實(shí)施。

“國(guó)內(nèi)大多數(shù)處方審核是事后干預(yù)流程，也就是醫(yī)師開完處方-患者繳費(fèi)-藥師審方-調(diào)劑發(fā)藥，這時(shí)候一旦出現(xiàn)處方不規(guī)范或不合格需要反復(fù)修改，患者不高興會(huì)投訴。”惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)資深顧問(wèn)楊湘怡博士說(shuō)。

而能在發(fā)藥時(shí)審核出處方的不合理之處還算是“幸運(yùn)”的，事實(shí)上，由于我國(guó)已有發(fā)藥窗口工作繁忙，大多數(shù)取藥窗口的藥師每日疲于發(fā)藥，很少有空去把關(guān)審核。

難以計(jì)數(shù)的未經(jīng)審核的不合理用藥處方就這樣被患者帶回了家。

上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)組組長(zhǎng)翟曉波曾經(jīng)告訴《醫(yī)學(xué)界》：“不合理用藥是國(guó)際上普遍存在的用藥相關(guān)問(wèn)題，而且往往醫(yī)院越高級(jí)，收治的病人病情越復(fù)雜，用的藥就越多，也就越容易出錯(cuò)。”

“我個(gè)人的看法是，處方審核的關(guān)鍵在質(zhì)量，處方前置審核的生命力在于能否審出有價(jià)值的不合理用藥。”翟曉波說(shuō)。

信息化事前處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“多時(shí)段、多科室、多處方”的處方審核，做到錯(cuò)誤處方及時(shí)攔截，不合理處方實(shí)時(shí)溝通，從源頭上減少嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，使審方流程更合理、效率更高、準(zhǔn)確性也更大。

據(jù)了解，在最近的2個(gè)月內(nèi)，上海長(zhǎng)征醫(yī)院實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)累計(jì)審核處方489433份，預(yù)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方16469份，藥師兩次審核處方數(shù)3171份，藥師干預(yù)處方數(shù)1437份，干預(yù)后修改處方數(shù)1155份，系統(tǒng)攔截錯(cuò)誤處方98份。

門診處方合格率由原來(lái)的90%提高到98%以上。

從“發(fā)藥高手”到“審方高手”，對(duì)藥師提出更高要求

“處方前置審核”把藥學(xué)服務(wù)前移，對(duì)患者，能提高用藥安全；對(duì)醫(yī)生，分擔(dān)及補(bǔ)充了處方過(guò)程中的不足；而對(duì)藥師本人來(lái)說(shuō)，也能體現(xiàn)他們的重要性，提高他們的職業(yè)榮譽(yù)感。

但同時(shí)也對(duì)藥師提出了更高職業(yè)要求。

翟曉波曾指出，“藥學(xué)生掌握許多藥理知識(shí)、藥劑知識(shí)，然而如果不掌握病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等大量臨床知識(shí)和技能，就無(wú)法對(duì)醫(yī)生用藥是否正確做出準(zhǔn)確判斷。”

但“從校園到醫(yī)院，一名普通醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過(guò)三年規(guī)范化培訓(xùn)才有資格做醫(yī)生，一個(gè)臨床知識(shí)一篇空白的藥師卻只有一年培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)很難跟上。”

正在全國(guó)多家醫(yī)院推廣藥學(xué)部革新的楊湘怡也認(rèn)為，如何讓一名藥師從“發(fā)藥高手”變?yōu)?ldquo;審方高手”，對(duì)醫(yī)院、對(duì)藥事部都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。