近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)媒體溝通會(huì)，對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行介紹。會(huì)議透露，截至今年第一季度，我國(guó)共有近7000家公立醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理，占全國(guó)公立醫(yī)院的88.5%。臨床路徑的實(shí)施讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全和效率得到進(jìn)一步保障和提升，臨床用藥更加規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用增速放緩，人民群眾從中切實(shí)獲益。

　　“流程圖”帶來(lái)規(guī)范高效

　　“臨床路徑對(duì)于臨床診療，就像‘食譜’之于做菜一樣，是一個(gè)具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的標(biāo)準(zhǔn)‘流程圖’。”北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張俊說(shuō)，按照這張“流程圖”操作，會(huì)讓診療行為更加規(guī)范、安全，同時(shí)也會(huì)提高醫(yī)療效率。

　　張俊介紹，該院住院抗菌藥物種類共有49個(gè)品種76個(gè)品規(guī)，通過(guò)實(shí)施臨床路徑，藥品選擇和用藥時(shí)機(jī)都得以規(guī)范。比如，抗菌藥物預(yù)防使用的最佳時(shí)間是術(shù)前30分鐘~2個(gè)小時(shí)，但該院在應(yīng)用臨床路徑前，有時(shí)患者早晨8時(shí)服了藥，而手術(shù)卻排到中午才做，藥效難以保證。開(kāi)展臨床路徑管理后，醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，將住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行地點(diǎn)改在手術(shù)室，時(shí)間嚴(yán)格控制在術(shù)前30分鐘~2個(gè)小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用更加合理規(guī)范。

　　濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)班博說(shuō)，目前，該院實(shí)施臨床路徑病種337個(gè)，路徑457個(gè)，55.6%的出院患者“走完了”臨床路徑。該院從2004年開(kāi)始實(shí)施基于臨床路徑的單病種限價(jià)等系列措施，住院患者藥占比由2005年的37.5%下降到今年上半年的18.6%。而在2016年《山東省三級(jí)綜合醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效分析報(bào)告》中，該院中高度病種難度系數(shù)占比為35.88%，在山東省排名第一。

　　臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯介紹，以浙江省臺(tái)州醫(yī)院婦科為例，2005年，該科的平均住院日為8.15天，啟動(dòng)實(shí)施臨床路徑后的短短兩年，平均住院日就下降到了6.21天，而出院人次則從2168人次上升到2698人次。“從全院角度來(lái)講，平均住院日每降低1天，我們醫(yī)院的‘接待能力’就能因此增加5000人次。自2004年開(kāi)始探索臨床路徑管理至今，臺(tái)州醫(yī)院平均住院日降低了7天左右，這相當(dāng)于將醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大了3倍。”

　　患者看病可預(yù)期

　　近日，74歲的李阿公因膽總管結(jié)石在臺(tái)州醫(yī)院接受手術(shù)。住院期間，這位老人也學(xué)會(huì)了用手機(jī)來(lái)“掌控”自己的病情，協(xié)助治療。在該院研發(fā)的手機(jī)App中，老人通過(guò)“住院管家”，可以及時(shí)獲悉每天需要進(jìn)行哪些治療，需要注意什么。“有了這個(gè)，入院第一天我就知道會(huì)在這里住幾天，醫(yī)生會(huì)做什么檢查、用什么藥，什么時(shí)候手術(shù)，大概要花多少錢。”李阿公說(shuō)，這消減了自己對(duì)治療的恐懼和焦慮。

　　陳海嘯介紹，近年來(lái)，臺(tái)州醫(yī)院通過(guò)提供知情同意、患者版健康教育手冊(cè)發(fā)放、每日診療計(jì)劃推送、手術(shù)進(jìn)程實(shí)時(shí)推送、日滿意度反饋等8項(xiàng)服務(wù)，讓患者明明白白看病。

　　“患者從入院第一天，就會(huì)接到臨床路徑知情告知書，由患者選擇是否實(shí)施臨床路徑。”浙江省臺(tái)州醫(yī)院高級(jí)工程師曹坤介紹，對(duì)于實(shí)施臨床路徑管理的患者，醫(yī)務(wù)人員將發(fā)放患者版的健康教育手冊(cè)，患者還可通過(guò)App病友版“住院管家”，點(diǎn)擊查看診療安排，患者在這里還能提出建議和意見(jiàn)，第一時(shí)間反饋?zhàn)约旱?ldquo;獲得感”。近5年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院患者的知情同意、健康教育、診療計(jì)劃知曉、費(fèi)用可承受等方面均得到明顯提升，住院患者滿意度提升到97%，增長(zhǎng)22%。

　　班博介紹，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在臨床路徑中引入快速康復(fù)理念，通過(guò)有效地鎮(zhèn)痛、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)管理，有效提升了醫(yī)療效果和患者滿意度。她說(shuō)，該院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近5年實(shí)施路徑管理病例1748例，平均費(fèi)用45019元，平均住院日10.4天，住院藥占比5.1%，均低于山東省平均水平。患者術(shù)后下床時(shí)間縮短至平均18.2小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)下床率達(dá)98.5%，患者滿意度達(dá)99.86%。

　　力推基層應(yīng)用臨床路徑

　　如何更好地發(fā)揮臨床路徑作用？陳海嘯指出，下一步，應(yīng)在臨床路徑管理中融入快速康復(fù)理念和技術(shù)。結(jié)合統(tǒng)一的疾病診斷分類系統(tǒng)，推動(dòng)定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。此外，還應(yīng)進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效率的提升，為深化醫(yī)改不懈努力。

　　張俊說(shuō)，臨床路徑管理還應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。基于信息系統(tǒng)的臨床路徑與醫(yī)囑無(wú)縫連接，能夠?qū)⒃\療指南植根臨床，時(shí)刻提醒醫(yī)師，約束醫(yī)師，同時(shí)，管理人員可以通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。他說(shuō)，臨床路徑在實(shí)踐過(guò)程中需要不斷修正和調(diào)整，醫(yī)院需要建立學(xué)習(xí)型的臨床路徑管理應(yīng)用系統(tǒng)，通過(guò)不斷質(zhì)控，更好地提升應(yīng)用水平。

　　“實(shí)施臨床路徑管理，需要醫(yī)院改變?cè)瓉?lái)規(guī)模擴(kuò)張式的發(fā)展思路，向以人為本、提高效率、提升醫(yī)務(wù)人員積極性的方向轉(zhuǎn)變，它不是某個(gè)管理者或單一科室的工作，而是需要醫(yī)院從整體上進(jìn)行調(diào)動(dòng)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅指出，盡管大醫(yī)院的管理水平和信息化程度更高，然而未來(lái)應(yīng)在基層大力引入臨床路徑管理。她說(shuō)，在我國(guó)目前頒布實(shí)施的1212個(gè)臨床路徑中，有216個(gè)適用于縣級(jí)醫(yī)院。未來(lái)，大部分的多發(fā)病、單純疾病應(yīng)當(dāng)在縣域內(nèi)解決，因此縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)臨床路徑作為引導(dǎo)，更好地規(guī)范和指引基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療行為。