記者：世界衛(wèi)生組織最近提出避免進(jìn)入“后抗生素時代”，何謂“后抗生素時代”，是否能夠避免它的到來？

　　陳旭巖：所謂后抗生素時代，是指當(dāng)今有越來越多的細(xì)菌對已有的抗生素逐步產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重威脅了人類的生存和健康，好像即將要回到前抗生素時代一樣。

　　由于新的抗菌藥物研發(fā)困難、耗資巨大而商品化周期很長，而與此相對應(yīng)的是，細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和蔓延速度很快，細(xì)菌產(chǎn)生各種機(jī)制的耐藥能力超強(qiáng)，所以從理論上講，人類只能通過努力來延緩“后抗生素時代”的到來，而無法確定地說能夠避免它的到來。“后抗生素時代”一旦到來，意味著近幾十年來醫(yī)學(xué)最重大的突破無法維持繼續(xù)。這包括，超大手術(shù)，器官移植，腫瘤化療和新生兒的救治。

　　記者：哪些措施可以延緩“后抗生素時代”的到來？

　　陳旭巖：這需要一起發(fā)力。第一，政府、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等，通力協(xié)作，加快新藥研發(fā)、臨床試驗和商品化的進(jìn)程。第二，醫(yī)生更加規(guī)范合理地使用抗菌藥物。遵循我們國家“史上最嚴(yán)厲的”《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》(國家衛(wèi)計委，2015年版)，加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，醫(yī)院實施，政府監(jiān)督。提高感染性疾病診斷能力和水平，特別是臨床微生物實驗室或區(qū)域中心的建立，幫助臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確而有的放矢地使用抗菌藥物。第三，重視醫(yī)院內(nèi)感染控制。感染控制是“治未病”，阻斷耐藥菌株的傳播，以最低成本(比如有效洗手)謀求患者最大利益，也可以有效減少大量抗菌藥物的使用，因此可以同時延緩耐藥的產(chǎn)生和傳播。第四，嚴(yán)控畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物的使用。大量廉價抗菌藥物用于哺乳類、禽類以及魚類等的飼養(yǎng)中，這在我們國家已不是秘密，這可以被稱作耐藥源頭之一。日前，在柳葉刀上發(fā)表的文章顯示：在采取標(biāo)本的豬的體內(nèi)，四分之一分離出“超級細(xì)菌”，即產(chǎn)生MCR-1的腸桿菌科細(xì)菌，其結(jié)果是對現(xiàn)今所有抗菌藥物耐藥，這其中不僅包括之前所認(rèn)知的抗革蘭氏陰性桿菌的王牌碳?xì)涿瓜╊愃幬?，還包括最終的防線黏菌素，后者不良反應(yīng)嚴(yán)重而且臨床療效并非確切。這樣的耐藥基因可以跨越動物與人類之區(qū)隔傳播，也可以跨越不同的細(xì)菌種類傳播。這意味著很多危重病人終將因為感染這些“超級耐藥”的細(xì)菌而不治身亡。第五，嚴(yán)格管控普通商業(yè)藥店以非處方藥物形式出售抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)該嚴(yán)格圈定為處方藥物。駐守藥店的藥師、醫(yī)師的資格需要認(rèn)真審核監(jiān)督，同樣要求具備基本的抗感染治療的認(rèn)知、對藥物的了解以及耐藥的知曉，也應(yīng)該設(shè)置“門檻”，對廣大患者和耐藥環(huán)境高度負(fù)責(zé)。

　　報記者：避免“后抗生素時代”來臨，患者要注意什么？

　　陳旭巖：幾點需要特別注意：第一，不要自行隨意使用抗菌藥物。由于我國總體抗菌藥物管理不夠嚴(yán)格，幾乎家家戶戶都儲備有不同類別的抗菌藥物，頭疼腦熱、腹痛不適、皮外傷等等情況發(fā)生時，患者會自行吃上幾顆抗菌藥物，然后自行停藥。這是耐藥悄然發(fā)生的很大隱患。建議通過科普等讓百姓知道，抗菌藥物不可自行亂用，除非有確定的證據(jù)和醫(yī)囑。

　　第二，嚴(yán)格按照醫(yī)生處方的劑量和療程。那些確有感染獲得醫(yī)生處方的患者，應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。同樣在國內(nèi)患者中很普遍的是，患者會自行改變服藥次數(shù)、劑量，或者自覺好轉(zhuǎn)就停藥，結(jié)果是劑量不足或療程過短，這樣直接導(dǎo)致耐藥性快速產(chǎn)生。

　　第三，主動和醫(yī)生說明自己的藥物過敏史和抗菌藥物使用史(醫(yī)生通常也會詢問患者)。這是常識，有些抗菌藥物(比如青霉素類)可以發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，務(wù)必主動陳述。另外，同樣重要的是抗菌藥物的使用病史，比如，是否經(jīng)常用，怎樣用，用什么。尤其是3個月內(nèi)的抗菌藥物使用史，對于醫(yī)生對耐藥性有初步判斷并出具有效藥物非常重要。

　　第四，感冒基本不需要使用抗菌藥物。這是最想給患者及其家屬，尤其患兒家長的建議。普通感冒和流感通常是病毒所致，多飲水和睡覺休息就是最好的治療。發(fā)熱不等于一定要用抗菌藥物。這是我在門診、急診經(jīng)常“被質(zhì)疑”的狀況，有些患者說我就是來開“消炎藥”的，你為什么拒絕呢？

　　第五，不要那么喜歡“打點滴”。沒有太多狀況是需要打點滴的，很多患者尤其患兒家長十分“迷信”輸液的作用，也是經(jīng)常因為醫(yī)生不認(rèn)為需要打點滴而“起爭執(zhí)”。這其中，有一部分狀況是不需要使用抗菌藥物的，比如前述的感冒或上感；二是，即便需要抗菌藥物，輕中度的感染可以通過口服抗菌藥物得到應(yīng)有的療效。況且，靜脈輸液可以有額外的風(fēng)險。還有，花費的增加，稀缺的醫(yī)療資源的占用，交叉感染的發(fā)生等等。

　　第六，抗菌藥物不是“退燒藥”。那些應(yīng)該使用抗菌藥物的狀況，比如確定的肺炎，即便藥物選擇正確，藥物通過殺菌或抑菌而起效也需要時間，評價抗菌藥物療效應(yīng)該在72小時，有時可提前至48小時，用上就起效是不可能的，尤其患兒家長不要過度著急。近年，一些有耐藥傾向的小兒支原體肺炎，治療一周尚不能退熱的也不在少數(shù)。請和醫(yī)生配合并保持耐心。

　　第七，特殊人群感冒應(yīng)該就醫(yī)。提醒大家，不是所有的上感或感冒都不需要使用抗菌藥物，特殊人群，比如免疫低下患者，包括長期接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；嚴(yán)重糖尿病、肝硬化、脾缺如患者；艾滋病患者，高齡超高齡患者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，比如肝腎心肺功能嚴(yán)重受損者等等，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需要使用抗菌藥物，包括預(yù)防性用藥。