近期，為改善不合理使用抗生素現(xiàn)狀，已有部分大型綜合醫(yī)院開始取消普通門診靜脈輸液。這一現(xiàn)狀，也引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域與一線臨床專業(yè)人士們的廣泛關(guān)注。近日在上海的某學(xué)術(shù)論壇，我國(guó)抗感染領(lǐng)域的眾權(quán)威專家學(xué)者分享了抗感染治療的臨床經(jīng)驗(yàn)和診療策略，并探討在多重耐藥感染下的未來抗擊之路。

　　1耐藥時(shí)代下，推動(dòng)治療規(guī)范化是關(guān)鍵

　　耐藥時(shí)代下，抗生素的使用變得“舉步維艱”。一方面，新抗生素的誕生成為拯救人類的“英雄”，另一方面，隨著時(shí)間的推移又最終淪為產(chǎn)生耐藥的“原兇”。世界衛(wèi)生組織在2014年發(fā)布的報(bào)告中稱，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地，情況極為嚴(yán)峻。中國(guó)作為抗生素使用大國(guó)，細(xì)菌耐藥情況更是不容樂觀。

　　“抗生素的推陳出新并不能從根本上解決耐藥問題?？股氐纳芷谡莆赵谂R床醫(yī)生手中，做到‘合理使用’對(duì)于防止細(xì)菌耐藥發(fā)展至關(guān)重要。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科何禮賢教授指出：“我們需要采取‘前置性’和‘后置性’管理雙管齊下的方法。所謂‘前置性管理’，是通過指南、專家共識(shí)來限制抗生素的不合理使用；此外，還要強(qiáng)調(diào)‘后置性管理’，即開始用藥后，由醫(yī)生根據(jù)臨床情況重新評(píng)估和調(diào)整用藥方案，決定抗生素的去留或是療程長(zhǎng)短，以改善抗生素使用的合理性。”

　　如何更好地應(yīng)用現(xiàn)有抗菌藥物，提高臨床療效，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科翁心華教授以治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）這一超級(jí)細(xì)菌的感染為例：“萬古霉素在中國(guó)上市20年來仍然保持對(duì)MRSA的零耐藥，這是其依然作為‘MRSA感染治療的首選用藥’的一個(gè)重要原因。我國(guó)已出臺(tái)《萬古霉素臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，希望臨床醫(yī)生能夠參考共識(shí)和指南，規(guī)范并合理應(yīng)用到臨床工作中，監(jiān)測(cè)血藥濃度，從經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療，繼續(xù)把經(jīng)典藥物的臨床價(jià)值發(fā)揮和傳承下去。”

　　抗菌藥物的使用不規(guī)范也已成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)普遍突出的問題。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)將近65%的病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。而在基層醫(yī)療單位抗菌藥物的使用十分頻繁，其中規(guī)范用藥比例不超過40%。對(duì)于這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀，上海市第一人民醫(yī)院呼吸科周新教授表示：“加強(qiáng)基層抗菌藥物管理是當(dāng)務(wù)之急。”與此同時(shí)，周新教授也強(qiáng)調(diào)：“抗菌藥物的管理不能采用‘一刀切’模式，推動(dòng)治療規(guī)范化是關(guān)鍵和出路。”

　　推動(dòng)抗生素的合理應(yīng)用需要政府、學(xué)會(huì)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、制藥企業(yè)等社會(huì)各界多方協(xié)力共同推進(jìn)。在談到企業(yè)的角色時(shí)，禮來中國(guó)高級(jí)副總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官周霞萍女士表示：“推動(dòng)抗生素的合理使用是禮來義不容辭的責(zé)任。禮來先后攜手相關(guān)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)積極開展了一系列學(xué)術(shù)支持活動(dòng)，旨在整合各國(guó)領(lǐng)域?qū)＜业募w力量，將國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和臨床經(jīng)驗(yàn)傳遞給醫(yī)生，使更多臨床醫(yī)生掌握抗菌診療相關(guān)的知識(shí)和技能。不僅如此，面對(duì)當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，禮來亦依托抗感染頻道等開展線上教育，幫助更多地區(qū)的醫(yī)生提高抗感染診治水平。”

　　2改善抗生素使用合理性，延遲耐藥菌的產(chǎn)生和蔓延速度

　　以治療超級(jí)細(xì)菌MRSA的抗感染藥物萬古霉素為例：MRSA與乙肝、艾滋病并列成為全球三大最難根治的感染性疾病。其中，MRSA因其對(duì)抗生素的高度耐藥性及其診治的復(fù)雜性令廣大臨床醫(yī)生感到棘手。與會(huì)專家一致呼吁：抗生素的推陳出新并不能從根本上解決耐藥問題。萬古霉素多年來始終作為MRSA感染的一線用藥救治重癥感染患者。廣大醫(yī)師應(yīng)該思考如何用好經(jīng)典藥物，規(guī)范抗生素用藥，改善抗生素使用合理性，延遲耐藥菌的產(chǎn)生和蔓延速度，以挽救和造福更多感染患者。

　　MRSA從20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)至今，蔓延速度十分驚人，感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。90年代以前，受醫(yī)療條件所限，不少患者在感染后無藥可治，甚至走向死亡。萬古霉素的出現(xiàn)使臨床醫(yī)生擁有了應(yīng)對(duì)MRSA感染的武器。然而，起初因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，臨床醫(yī)生只有在其它抗生素均治療無效時(shí)才敢選用萬古霉素，將其視作重癥感染的“最后一道防線”。后來，隨著臨床使用越來越多，以及權(quán)威指南對(duì)于該藥物的一致推薦，國(guó)內(nèi)醫(yī)生逐步改變了用藥思路，將萬古霉素從“最后一道防線”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;MRSA感染治療的首選用藥”，并延續(xù)至今。

　　“多年來，抗生素與細(xì)菌感染的斗爭(zhēng)歷程總是非常相似。面對(duì)多重耐藥感染，規(guī)范化治療是關(guān)鍵，這需要加強(qiáng)公眾對(duì)于抗生素的正確認(rèn)識(shí)，也需要廣大醫(yī)生在臨床中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，并參考指南和共識(shí)加強(qiáng)臨床規(guī)范用藥。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科翁心華教授總結(jié)道。