8月3日，青海衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》，在放開(kāi)基本藥物使用的同時(shí)，規(guī)范基層使用非基本藥物。

　　近日，廣東、青海、山東、寧夏等四省紛紛發(fā)布基層用藥調(diào)整政策，基層用藥被放開(kāi)或放開(kāi)的尺度進(jìn)一步擴(kuò)大。其中廣東全面放開(kāi)基層用藥，其他三省基層用藥的放開(kāi)主要是針對(duì)慢性病、專(zhuān)科用藥和康復(fù)用藥領(lǐng)域的有限放開(kāi)。同時(shí)，加強(qiáng)基層用藥的監(jiān)控已經(jīng)提上了日程。

　　分級(jí)診療帶來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)下沉

　　據(jù)了解，目前已經(jīng)有分級(jí)診療醫(yī)改試點(diǎn)省、城市放開(kāi)了基層用藥的限制，例如，國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份浙江2016年10月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，有限定地將非基藥在基層使用的比例，由原不超過(guò)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額的30%提高至50%。

　　2017年，分級(jí)診療是醫(yī)改的重點(diǎn)之一，國(guó)務(wù)院要求在今年分級(jí)診療試點(diǎn)要達(dá)到85%，在此情況下，放開(kāi)基層用藥，對(duì)接大醫(yī)院和基層用藥已經(jīng)成為大趨勢(shì)。

　　此前，基層用藥市場(chǎng)并不受重視，但是隨著分級(jí)診療政策的推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)下沉已成大勢(shì)。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)，2016年，基層醫(yī)療市場(chǎng)增長(zhǎng)到13.2%，同期，公立醫(yī)院的年增長(zhǎng)率只有7.6%。

　　據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委近日通報(bào)，醫(yī)改百天以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量減少了12.7%，基層和一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診量上升了10%。

　　四省接連放開(kāi)但尺度不同

　　廣東

　　6月30日，廣東省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，全面放開(kāi)了基層用藥。

　　自2017年7月1日起，廣東省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外，下同）。成為全國(guó)第一個(gè)全面不限制基層用藥的省份。

　　青海

　　7月2日，青海省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)關(guān)于《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法》的通知，允許基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備一定數(shù)量和比例的非基本藥物，滿(mǎn)足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者的用藥需求，非基本藥物使用金額占醫(yī)院使用藥總額的比例不得超過(guò)20%。此前，青海省基層醫(yī)療必須全部配備和使用基本藥物。

　　山東

　　7月20日，山東衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的非基本藥物遴選權(quán)限下沉，由基層醫(yī)院自主選擇非基本藥物采購(gòu)金額占醫(yī)院藥品采購(gòu)總金額的比例不得超過(guò)30%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點(diǎn)。

　　寧夏

　　8月2日，寧夏衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理的通知》，要求切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理工作，進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理?！痘鶎臃腔舅幬锬夸洝分嗅t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病用藥不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方定額考核內(nèi)容，《基層非基本藥物目錄》內(nèi)用于高血壓及其并發(fā)癥等21種醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病病種的診療用藥，不計(jì)入基本藥物采購(gòu)金額占比。

　　可以看出，除了廣東外，其他三省都是有限制的放開(kāi)，真正放開(kāi)的主要是慢性病、專(zhuān)科用藥和康復(fù)患者用藥，且非基藥占比。尤其是寧夏，僅限150個(gè)非基藥、利好特定病種（21個(gè)病種），放開(kāi)尺度并不大。

　　基本藥物市場(chǎng)空間仍在

　　需要注意的是，基層被放開(kāi)基本用藥限制的同時(shí)，基本藥物的使用仍被強(qiáng)調(diào)。

　　寧夏規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇使用《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）基本藥物藥品采購(gòu)金額比例不得低于本機(jī)構(gòu)全年采購(gòu)藥品總金額的70%和80%。

　　山東省也規(guī)定，國(guó)家和省規(guī)定的基本藥物在《醫(yī)保目錄》中屬于乙類(lèi)藥品的，不再由個(gè)人先行自付一定比例費(fèi)用，參照《藥品目錄》甲類(lèi)藥品管理。讓基本藥物在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面享受利好。

　　2017年7月20日，全國(guó)藥政會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌指出，要鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步提高使用比例，特別是二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配備使用水平，鼓勵(lì)地方為患結(jié)核病、糖尿病、高血壓等疾病的貧困人口免費(fèi)提供部分基本藥物。

　　例如青海省放開(kāi)基層用藥的同時(shí)要求，二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物（含省增補(bǔ)藥物）使用金額占藥品使用總金額的比例應(yīng)達(dá)到50%以上；三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物(含省增補(bǔ)藥物)使用金額占藥品使用總金額的比例應(yīng)達(dá)到30%以上。

　　而在2010年下發(fā)的原《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物管理和使用辦法》（試行）方案中，根本對(duì)二三級(jí)醫(yī)院基本藥物的使用沒(méi)有規(guī)定。