中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 政策解讀 > 權(quán)威發(fā)布 > 衛(wèi)計委:265病種須經(jīng)基層首診!臨床市場正在顛覆!

衛(wèi)計委:265病種須經(jīng)基層首診!臨床市場正在顛覆!

摘要:近日,太原市衛(wèi)生計生委發(fā)布通知,從8月1日起,太原將全面推行按病種分級診療改革,確定265個分級診療病種,其中136種疾病實施按病種付費,比正常報銷基礎(chǔ)下浮20%。同時,太原限定轉(zhuǎn)診比例,二級醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi),一級醫(yī)院控制在20%以內(nèi)。

  分級診療是今年醫(yī)改工作的重點,在年初的全國醫(yī)療管理工作會議上,國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示,2017年將在85%地市級城市全面開展分級診療試點工作,總結(jié)推廣一批分級診療的典型經(jīng)驗。按病種分級診療正是其中推廣典型和模式之一。公開資料顯示,四川、安徽、甘肅等省份都在推廣按病種分級診療的改革。

  分級診療是最近幾年的醫(yī)改重點,不過由于基層醫(yī)療水平難以短時間內(nèi)提高,所以,“大病不出縣”一直是目標(biāo)而非現(xiàn)實,基層市場也一直被視為潛力巨大的市場,但并不受重視。

  分析人士指出,按病種付費的方式推行之后,和這些病種相關(guān)的用藥會逐漸下沉到基層,尤其是慢性病、常見病,其下沉?xí)黠@和快速,所以相關(guān)品種必須密切關(guān)注,并且提前布局基層市場。

  結(jié)合按病種付費,超額醫(yī)院付費

  據(jù)太原市衛(wèi)計委的通知,太原市暫確定265個病種為二級及以下醫(yī)療機構(gòu)收治病種,各二級及以下醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合功能定位和服務(wù)能力、診療特色,根據(jù)太原市確定的分級診療病種,確定本機構(gòu)有救治能力的病種。分級診療病種之外的疾病按目前診療方式接診,鼓勵患者到基層首診,合理利用醫(yī)療資源。

  屬于分級診療病種范圍內(nèi)的參?;颊?,經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到三級醫(yī)療機構(gòu)診治的,按原醫(yī)保政策享受待遇;未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序越級到三級醫(yī)療機構(gòu)住院診治的,在三級醫(yī)療機構(gòu)正常報銷比例基礎(chǔ)上下浮20個百分點進(jìn)行報銷。

  太原市還從分級診療病種中遴選了136病種推行按病種付費,確定了最高限額費用。按病種付費不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。按病種付費的分級診療病種在二級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為65%,在職職工醫(yī)保為75%,退休人員醫(yī)保為80%;按病種付費的分級診療病種在一級醫(yī)療機構(gòu)的最高限額費用為二級最高限額費用的92%,報銷比例提高5%?;颊甙凑諏嶋H發(fā)生費用的個人自付比例付費,最高不超過病種限額費用的相應(yīng)比例金額,病種實際發(fā)生費用超過限額的部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

  剩余129種分級診療病種實行按項目付費,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例仍按醫(yī)保原有政策執(zhí)行。

  醫(yī)保立威甘肅處罰最嚴(yán)厲

  公開資料顯示,除了太原市外,目前按病種進(jìn)行分級診療有甘肅、安徽和重慶等省、市。

  其中,甘肅是實行最早也是進(jìn)展最快速的省份。2014年,甘肅省在新農(nóng)合推行分級診療政策,確定100個縣級醫(yī)療機構(gòu)首診的病種和50個在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)首診的病種,并同時確定了這些病種的參考醫(yī)保支付限額。

  2016年,只能在縣級醫(yī)院治療的病種又增加了150個。今年5月,甘肅省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度建設(shè)的補充意見》,將按病種分級診療推廣到整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,分別確定省級、市級、縣級和鄉(xiāng)級醫(yī)院就診的病種及其醫(yī)保補償支付參考標(biāo)準(zhǔn)

  2015年12月,重慶市宣布首批選擇急性腸胃炎、高血壓、糖尿病、肩周炎等50個病種試點分級診療。

  2016年1月,安徽省衛(wèi)計委下發(fā)通知,正式啟動高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、股骨頸骨折、腰椎間盤突出癥等6個病種分級診療指南,2017年,按病種分級診療試點增加到17個病種。

  在處罰措施上,甘肅省的處罰措施也最為嚴(yán)厲。在最新的文件中,甘肅省未明確對患者越級的處罰,但對醫(yī)院制定嚴(yán)厲處罰措施:對違規(guī)推諉或轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機構(gòu)及違規(guī)接診的上級醫(yī)院,按要求扣減相應(yīng)金額的醫(yī)保基金,并降低醫(yī)保總額預(yù)付比例。

  同時要求,各地要制定上級醫(yī)療機構(gòu)將病情允許轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的管理措施,并嚴(yán)格考核各醫(yī)療機構(gòu)的落實情況,確保2017年起,二、三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上,此指標(biāo)與醫(yī)??傤~預(yù)付掛鉤。

  哪些病種將下沉到基層?

  分析人士指出,在按病種分級診療下,醫(yī)藥市場的分化真的要開始了。和基層首診病種相關(guān)藥品的市場下沉已經(jīng)成為必然。不過,目前來看,實行按病種分級診療的主要是西部省份,這些地方由于醫(yī)保額度緊張的緣故,分級診療推進(jìn)的決心和力度會更大,市場下沉的速度也會更快,行業(yè)必須對此做好準(zhǔn)備。

  哪些病種被限制在基層首診呢?梳理重慶、甘肅和太原市的醫(yī)藥目錄,健識君發(fā)現(xiàn)主要是一些常見病和慢性病,多有重合之處。例如,重慶分級診療病種和甘肅省鄉(xiāng)級首診病種都是50個病種,有49個相同,只有一個病種不同。甘肅基層首診的病種又和太原市基層首診的病種有若干重合之處。

  此外,分析人士還表示,即使是發(fā)達(dá)地區(qū),例如北京等,隨著醫(yī)改推進(jìn),基層市場也在快速崛起。北京市衛(wèi)計委主任雷海潮介紹,醫(yī)改百天之后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一級醫(yī)院診療量上升了10%。在醫(yī)改和分級診療全面推進(jìn)的情況下,基層市場的崛起已經(jīng)可以預(yù)期。

  目前太原市和甘肅省涉及的病種較多,健識君將太原市基層首診的265個病種梳理如下。同時,由于甘肅省基層首診的300個病種和太原市有若干重合之處,限于篇幅,健識君僅列出甘肅明確可在大醫(yī)院首診的200個病種。

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房