現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為“十三五”期間深化醫(yī)改工作的五大重要任務(wù)之一，被視為深化公立醫(yī)院改革的“樞紐”。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要解決哪些問(wèn)題？

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年曾在相關(guān)會(huì)議上指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度至少可以解決三個(gè)問(wèn)題：一是政府和醫(yī)院之間的職權(quán)邊界問(wèn)題；二是建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，真正把經(jīng)營(yíng)自主權(quán)、收入分配權(quán)和人事權(quán)利下放給醫(yī)院；三是解決醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)的指揮棒問(wèn)題，也就是指標(biāo)體系。

　　在具體措施方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求完善醫(yī)院管理制度，其中要完成以下任務(wù)：

　　1．制定醫(yī)院章程。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

　　2．健全醫(yī)院決策機(jī)制。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。院長(zhǎng)辦公會(huì)議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，對(duì)討論研究事項(xiàng)作出決定。充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會(huì)，對(duì)專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項(xiàng)提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

　　3．健全民主管理制度。健全以職工代表大會(huì)為基本形式的民主管理制度。

　　4．健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。院長(zhǎng)是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級(jí)責(zé)任制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部公示制度等。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。

　　5．健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護(hù)理人員管理、收入分配管理等制度。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　6．健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度。財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。

　　7．健全績(jī)效考核制度。將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核。

　　8．健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？啤W(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)不少于1年。城市大醫(yī)院要積極為基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)培養(yǎng)人才。

　　9．健全科研管理制度。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究，加快診療技術(shù)創(chuàng)新突破和應(yīng)用，大力開(kāi)展適宜技術(shù)推廣普及，加強(qiáng)和規(guī)范藥物臨床試驗(yàn)研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

　　10、健全后勤管理制度。強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃編制和項(xiàng)目前期論證，落實(shí)基本建設(shè)項(xiàng)目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量責(zé)任終身制等。

　　11．健全信息管理制度。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對(duì)接。

　　12．加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。樹(shù)立正確的辦院理念，弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。

　　13．全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　在醫(yī)院精細(xì)化、專業(yè)化管理方面，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾介紹，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，最難的是內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革，核心是如何實(shí)行一套體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的績(jī)效分配制度。目前上海的做法是，定期考核和公布每一個(gè)醫(yī)院的病種難度，高難度的病種占整個(gè)出院人數(shù)的比例、高難度手術(shù)占整個(gè)住院人數(shù)的比例。

　　建立健全醫(yī)院治理體系有哪些招？

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)兼黨委書(shū)記封國(guó)生認(rèn)為，協(xié)同政府和醫(yī)院，法人治理是橋梁。

　　封國(guó)生說(shuō)，“對(duì)于實(shí)現(xiàn)政府治理和醫(yī)院內(nèi)部治理的協(xié)同，法人治理機(jī)制起著橋梁和紐帶作用，以此來(lái)明確和界定醫(yī)院的所有權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)，經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)權(quán)，與政府之間的關(guān)系，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要內(nèi)容。”

　　江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)副理事長(zhǎng)、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)朱夫指出，產(chǎn)權(quán)不清和九龍治水是目前公立醫(yī)院改革的重要問(wèn)題。朱夫建議搞“共有制”，政府、社會(huì)有關(guān)的部門，比如高校、社會(huì)機(jī)構(gòu)，形成一個(gè)理事會(huì)共同管理醫(yī)院。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》在建立健全醫(yī)院治理體系方面，具體措施是：

　　1．明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能。積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。

　　2．明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

　　3.落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。公立醫(yī)院要依法依規(guī)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理和提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

　　4.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，重點(diǎn)公開(kāi)質(zhì)量安全、價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核等信息。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。