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托珠單抗治療類風(fēng)關(guān)疾病益處多

摘要:如何讓靶向藥物惠及更多類風(fēng)關(guān)患者?風(fēng)濕界曾小峰、張志毅兩位大咖指點(diǎn)迷津:治療是目的,科技是契機(jī),醫(yī)保還需多出力。

  如何讓靶向藥物惠及更多類風(fēng)關(guān)患者?風(fēng)濕界曾小峰、張志毅兩位大咖指點(diǎn)迷津:治療是目的,科技是契機(jī),醫(yī)保還需多出力。

  據(jù)了解,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(下稱類風(fēng)關(guān))發(fā)病年齡跨度大、致殘率非常高;同時(shí),其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及其共患疾病,如貧血、骨質(zhì)疏松或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高等,也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

  近期,健康界特別采訪了兩位風(fēng)濕界專家——北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張志毅教授,探尋如何匯集多方力量,改善類風(fēng)關(guān)患者的疾病情況和提高他們的生活質(zhì)量。

  風(fēng)濕高危害大眾低重視

  在普通大眾的眼中,類風(fēng)關(guān)往往被認(rèn)為是一種病。事實(shí)上“類風(fēng)關(guān)是一類病、一組病。”張志毅教授介紹道類風(fēng)關(guān)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性,可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

  據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在中國約有類風(fēng)關(guān)患者500萬人,但對(duì)于類風(fēng)關(guān)的疾病認(rèn)知度低,很多患者未能在疾病的早期階段求醫(yī),就診、確診及治療均存在時(shí)間延誤。病程中患者的生活質(zhì)量顯著下降,疾病帶來的疼痛和功能殘疾,40-70%的類風(fēng)關(guān)患者出現(xiàn)疲勞,高達(dá)40%的患者出現(xiàn)抑郁,嚴(yán)重影響個(gè)人和家庭生活。還有因?yàn)榧膊?dǎo)致的勞動(dòng)能力的喪失,也影響了家庭整體的收入。更可怕的是,類風(fēng)關(guān)患者的平均壽命較正常人縮短近10年。

  因此,對(duì)抗類風(fēng)關(guān)疾病,首先要提高醫(yī)藥健康教育。不僅讓患者了解疾病癥狀、疾病危害,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療;還需讓社會(huì)、政府認(rèn)識(shí)類風(fēng)關(guān)的危害,加大對(duì)風(fēng)濕性疾病的重視程度;讓醫(yī)生們了解風(fēng)濕病,減少誤診的發(fā)生。

  其次,就是治療本身。“類風(fēng)關(guān)是致殘性的疾病,我們的目標(biāo)就是控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展,”曾小峰教授強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕類疾病的治療特點(diǎn),“對(duì)風(fēng)濕病而言,在臨床中要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和精準(zhǔn)治療。”

  生物制劑開啟“精準(zhǔn)治療”新時(shí)代

  在醫(yī)療領(lǐng)域,類風(fēng)關(guān)還有一個(gè)別名——“不死的癌癥”。對(duì)此,曾小峰教授解釋說,這源于其發(fā)病原因和機(jī)制一直未確定,所以沒有特異性的治療措施。

  “當(dāng)患者問,為什么類風(fēng)關(guān)疾病不能被治愈?醫(yī)生往往無言以對(duì)。”在臨床中,張志毅教授述說著作為醫(yī)生的無奈。

  多個(gè)國家或地區(qū)的研究數(shù)據(jù)證明,對(duì)于中/重度成人類風(fēng)關(guān)患者,若對(duì)一種或多種傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥或腫瘤壞死因子抑制劑反應(yīng)較差或無法耐受,托珠單抗是具有成本效果的治療方案。

  “生物制劑在消炎鎮(zhèn)痛、控制炎癥發(fā)展、控制影像學(xué)改變等方面有明顯的效果,優(yōu)于傳統(tǒng)的DMARDs類緩解病情的藥物。”通過對(duì)臨床的觀察,曾小峰教授展開評(píng)論。而通過對(duì)國外研究數(shù)據(jù)的分析,他發(fā)現(xiàn),使用生物制劑在疾病早期對(duì)患者進(jìn)行治療能夠控制疾病,減少致畸致殘從而帶來社會(huì)的正效應(yīng),減少疾病整體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  而不同的生物制劑有不同的特點(diǎn)。張志毅教授用托珠單抗舉例,它是一種IL-6受體拮抗劑,這類藥物具有起效快、作用強(qiáng)、適應(yīng)癥廣泛等特點(diǎn)。從作用機(jī)制來講,它能直接作用于IL-6受體,所以在類風(fēng)關(guān)早期即可發(fā)揮作用。此外,托珠單抗還能抑制固有免疫和適應(yīng)性免疫,這種雙重抑制的作用也增加了藥物的療效。

  “現(xiàn)在患者再問我們類風(fēng)關(guān)是否能治愈的問題,我們會(huì)說,可以用生物制劑等治療控制疾病,患者可以與正常人一樣。”張志毅教授的言語中帶著激動(dòng)。

  提高托珠單抗等生物制劑的醫(yī)保可支付性

  張志毅教授認(rèn)為,風(fēng)濕免疫性疾病大多是慢性疾病,發(fā)病率高,同時(shí)疑難雜癥多。病程中病情反復(fù)遷延加重,常常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高,給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

  談到此,張志毅教授呼吁,“希望醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門多關(guān)注類風(fēng)濕免疫性疾病,調(diào)整和制定相關(guān)政策,為患者提供更多幫助。”

  而今年相關(guān)部門將融合蛋白類生物制劑納入了醫(yī)保的范疇,對(duì)此張志毅深感欣慰。同時(shí),他也指出,“由于我國醫(yī)保支付能力有限,還沒有把像單抗抗體,尤其像托珠單抗這類生物制劑藥物納入醫(yī)保支付的范疇。每一個(gè)生物制劑都有自己獨(dú)特的作用機(jī)制和臨床療效,建議將此類藥物納入醫(yī)保,讓患者充分享受科技進(jìn)步帶來的成果。”

  據(jù)健康界了解,目前托珠單抗由于其優(yōu)異的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值在全球56個(gè)國家和地區(qū)獲得醫(yī)保報(bào)銷,在國內(nèi)托珠單抗已經(jīng)納入某些地區(qū)的大病保險(xiǎn)和特殊用藥保險(xiǎn)報(bào)銷目錄,如成都、安徽省、湖南省。同時(shí),社會(huì)各界也展開對(duì)貧困患者的支持援助。2013年起開展的托珠單抗相關(guān)患者援助項(xiàng)目,至今已為符合該項(xiàng)目醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的6570位患者提供了藥品援助,帶給患者極大的支持。

  張志毅教授呼吁,“要讓更多的類風(fēng)關(guān)患者獲益,需要繼續(xù)擴(kuò)大生物制劑治療藥物的醫(yī)保報(bào)銷的省份。聯(lián)合政府醫(yī)保、社會(huì)和企業(yè)的慈善政策、引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與患者自付等多方共付機(jī)制,讓患者可以得到及時(shí)有效的藥物治療,切實(shí)解決患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高其生存期和生活質(zhì)量。”在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,呼吁將類風(fēng)關(guān)生物制劑藥物盡早地納入國家醫(yī)保目錄,惠及更多患者。

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