如何讓靶向藥物惠及更多類風(fēng)關(guān)患者?風(fēng)濕界曾小峰、張志毅兩位大咖指點(diǎn)迷津:治療是目的,科技是契機(jī),醫(yī)保還需多出力。
據(jù)了解,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(下稱類風(fēng)關(guān))發(fā)病年齡跨度大、致殘率非常高;同時(shí),其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及其共患疾病,如貧血、骨質(zhì)疏松或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高等,也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
近期,健康界特別采訪了兩位風(fēng)濕界專家——北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張志毅教授,探尋如何匯集多方力量,改善類風(fēng)關(guān)患者的疾病情況和提高他們的生活質(zhì)量。
風(fēng)濕高危害大眾低重視
在普通大眾的眼中,類風(fēng)關(guān)往往被認(rèn)為是一種病。事實(shí)上“類風(fēng)關(guān)是一類病、一組病。”張志毅教授介紹道類風(fēng)關(guān)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性,可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在中國約有類風(fēng)關(guān)患者500萬人,但對(duì)于類風(fēng)關(guān)的疾病認(rèn)知度低,很多患者未能在疾病的早期階段求醫(yī),就診、確診及治療均存在時(shí)間延誤。病程中患者的生活質(zhì)量顯著下降,疾病帶來的疼痛和功能殘疾,40-70%的類風(fēng)關(guān)患者出現(xiàn)疲勞,高達(dá)40%的患者出現(xiàn)抑郁,嚴(yán)重影響個(gè)人和家庭生活。還有因?yàn)榧膊?dǎo)致的勞動(dòng)能力的喪失,也影響了家庭整體的收入。更可怕的是,類風(fēng)關(guān)患者的平均壽命較正常人縮短近10年。
因此,對(duì)抗類風(fēng)關(guān)疾病,首先要提高醫(yī)藥健康教育。不僅讓患者了解疾病癥狀、疾病危害,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療;還需讓社會(huì)、政府認(rèn)識(shí)類風(fēng)關(guān)的危害,加大對(duì)風(fēng)濕性疾病的重視程度;讓醫(yī)生們了解風(fēng)濕病,減少誤診的發(fā)生。
其次,就是治療本身。“類風(fēng)關(guān)是致殘性的疾病,我們的目標(biāo)就是控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展,”曾小峰教授強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕類疾病的治療特點(diǎn),“對(duì)風(fēng)濕病而言,在臨床中要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和精準(zhǔn)治療。”
生物制劑開啟“精準(zhǔn)治療”新時(shí)代
在醫(yī)療領(lǐng)域,類風(fēng)關(guān)還有一個(gè)別名——“不死的癌癥”。對(duì)此,曾小峰教授解釋說,這源于其發(fā)病原因和機(jī)制一直未確定,所以沒有特異性的治療措施。
“當(dāng)患者問,為什么類風(fēng)關(guān)疾病不能被治愈?醫(yī)生往往無言以對(duì)。”在臨床中,張志毅教授述說著作為醫(yī)生的無奈。
多個(gè)國家或地區(qū)的研究數(shù)據(jù)證明,對(duì)于中/重度成人類風(fēng)關(guān)患者,若對(duì)一種或多種傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥或腫瘤壞死因子抑制劑反應(yīng)較差或無法耐受,托珠單抗是具有成本效果的治療方案。
“生物制劑在消炎鎮(zhèn)痛、控制炎癥發(fā)展、控制影像學(xué)改變等方面有明顯的效果,優(yōu)于傳統(tǒng)的DMARDs類緩解病情的藥物。”通過對(duì)臨床的觀察,曾小峰教授展開評(píng)論。而通過對(duì)國外研究數(shù)據(jù)的分析,他發(fā)現(xiàn),使用生物制劑在疾病早期對(duì)患者進(jìn)行治療能夠控制疾病,減少致畸致殘從而帶來社會(huì)的正效應(yīng),減少疾病整體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
而不同的生物制劑有不同的特點(diǎn)。張志毅教授用托珠單抗舉例,它是一種IL-6受體拮抗劑,這類藥物具有起效快、作用強(qiáng)、適應(yīng)癥廣泛等特點(diǎn)。從作用機(jī)制來講,它能直接作用于IL-6受體,所以在類風(fēng)關(guān)早期即可發(fā)揮作用。此外,托珠單抗還能抑制固有免疫和適應(yīng)性免疫,這種雙重抑制的作用也增加了藥物的療效。
“現(xiàn)在患者再問我們類風(fēng)關(guān)是否能治愈的問題,我們會(huì)說,可以用生物制劑等治療控制疾病,患者可以與正常人一樣。”張志毅教授的言語中帶著激動(dòng)。
提高托珠單抗等生物制劑的醫(yī)保可支付性
張志毅教授認(rèn)為,風(fēng)濕免疫性疾病大多是慢性疾病,發(fā)病率高,同時(shí)疑難雜癥多。病程中病情反復(fù)遷延加重,常常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高,給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
談到此,張志毅教授呼吁,“希望醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門多關(guān)注類風(fēng)濕免疫性疾病,調(diào)整和制定相關(guān)政策,為患者提供更多幫助。”
而今年相關(guān)部門將融合蛋白類生物制劑納入了醫(yī)保的范疇,對(duì)此張志毅深感欣慰。同時(shí),他也指出,“由于我國醫(yī)保支付能力有限,還沒有把像單抗抗體,尤其像托珠單抗這類生物制劑藥物納入醫(yī)保支付的范疇。每一個(gè)生物制劑都有自己獨(dú)特的作用機(jī)制和臨床療效,建議將此類藥物納入醫(yī)保,讓患者充分享受科技進(jìn)步帶來的成果。”
據(jù)健康界了解,目前托珠單抗由于其優(yōu)異的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值在全球56個(gè)國家和地區(qū)獲得醫(yī)保報(bào)銷,在國內(nèi)托珠單抗已經(jīng)納入某些地區(qū)的大病保險(xiǎn)和特殊用藥保險(xiǎn)報(bào)銷目錄,如成都、安徽省、湖南省。同時(shí),社會(huì)各界也展開對(duì)貧困患者的支持援助。2013年起開展的托珠單抗相關(guān)患者援助項(xiàng)目,至今已為符合該項(xiàng)目醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的6570位患者提供了藥品援助,帶給患者極大的支持。
張志毅教授呼吁,“要讓更多的類風(fēng)關(guān)患者獲益,需要繼續(xù)擴(kuò)大生物制劑治療藥物的醫(yī)保報(bào)銷的省份。聯(lián)合政府醫(yī)保、社會(huì)和企業(yè)的慈善政策、引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與患者自付等多方共付機(jī)制,讓患者可以得到及時(shí)有效的藥物治療,切實(shí)解決患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高其生存期和生活質(zhì)量。”在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,呼吁將類風(fēng)關(guān)生物制劑藥物盡早地納入國家醫(yī)保目錄,惠及更多患者。
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡
健客價(jià): ¥692能被纖維細(xì)胞充分吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng);增加膠原蛋白彈性和膠原蛋白的產(chǎn)生。加厚重組真皮結(jié)構(gòu),形成紅潤(rùn)、細(xì)致有彈性的肌膚。
健客價(jià): ¥1070用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見細(xì)菌。改善輕、中、重度痤瘡及皮炎、濕疹、美容術(shù)后的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損和紅斑、干燥脫屑、瘙癢癥狀;預(yù)防痤瘡愈后早期色素沉著、減少疤痕;保濕、修復(fù)皮膚屏障;預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
健客價(jià): ¥128適用于緩解頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、軟組織損傷引起的疼痛,具有改善血液循環(huán)的作用。
健客價(jià): ¥1999烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥688驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥678烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥788烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥488驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥829家庭保健理療燈,適用于風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 頸椎病 骨質(zhì)增生 肩周炎等骨科疾病。
健客價(jià): ¥99適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥268適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥896適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥178適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價(jià): ¥3881.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥559益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥839能激活痤瘡內(nèi)的原卟啉的產(chǎn)生,生成毒性單態(tài)氧基,殺死痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌,迅速消除痤瘡膿包,改善紅色難看的肌膚。
健客價(jià): ¥1070枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥899前列舒樂膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證。可用于精濁、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價(jià): ¥440適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥328復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥630枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 鹽酸達(dá)泊西汀片: 必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價(jià): ¥699烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥489烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥456