日前，北京市發(fā)改委發(fā)布“北京市推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見”。今年年底前，北京市將實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到35%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到90%以上。同時，公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的臨床醫(yī)師（含退休）也可作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。此外，北京市將鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并收取相應(yīng)費用，同時接受定期考核及監(jiān)管。

　　重點人群九成以上簽約

　　根據(jù)實施意見，北京全市將在各區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點在簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、收付費、績效考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性疾病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等人群，慢性疾病患者當(dāng)中近期優(yōu)先覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等人群。

　　截至5月，北京市重點人群簽約394.5萬人，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到71.9%。到今年年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到35%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到90%以上，力爭實現(xiàn)農(nóng)村低收入家庭、計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

　　到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　非公機構(gòu)也可提供簽約

　　現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。

　　今后，北京市還將積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的臨床醫(yī)師（含退休），特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。

　　同時，鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所），在屬地衛(wèi)生計生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)籌管理下，提供簽約服務(wù)，并收取相應(yīng)費用，同時接受定期考核及監(jiān)管。北京市將逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

　　簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式，并依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員組成，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工、家庭保健員、家醫(yī)助理等加入團隊。同時，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。

　　優(yōu)先滿足重點人群需求

　　北京市將優(yōu)先滿足重點人群的簽約需求。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，并充分結(jié)合居民門診診療實際情況，引導(dǎo)居民選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項，通過與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理。

　　簽約周期原則上為一年，期滿后居民自愿續(xù)約或選擇其他適合的家庭醫(yī)生團隊簽約。另外，居民與家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約同時，還可自愿與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院簽約，形成組合簽約服務(wù)模式，促進居民就醫(yī)的有序流動。

　　二級以上醫(yī)院對接轉(zhuǎn)診

　　家庭醫(yī)生服務(wù)基本簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及約定的健康管理服務(wù)。同時各機構(gòu)還可以制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括：健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等以主動服務(wù)為特色的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容。

　　同時，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年人家庭、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供健康管理服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生團隊將綜合利用居民的診療記錄、健康體檢記錄、健康篩查結(jié)果等信息，定期對簽約居民的健康狀況進行評估，并根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群的不同需求，提供針對性、防治結(jié)合、持續(xù)有效的分類健康管理服務(wù)。

　　此外，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，確保患者及時享受到預(yù)約掛號、專家號、優(yōu)先住院（符合住院標(biāo)準(zhǔn)）等轉(zhuǎn)診服務(wù)，方便簽約居民享受到連續(xù)性的就醫(yī)服務(wù)。對疾病康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生給予社區(qū)康復(fù)、家庭病床服務(wù)。

　　對于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)符合一定條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性病患者提供最長不超過2個月藥品用量的長處方服務(wù)。

　　基本公共服務(wù)免費提供

　　家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)中，所涉及的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)向居民免費提供，基本醫(yī)療服務(wù)價格按照北京市醫(yī)療服務(wù)價格管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，非基本醫(yī)療服務(wù)價格由醫(yī)療機構(gòu)和簽約居民協(xié)商確定，醫(yī)保報銷按照北京市醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行。符合醫(yī)療救助等政策的按規(guī)定實施救助。

　　另外，意見規(guī)定，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，按規(guī)定收取相關(guān)服務(wù)費用外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費用。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取獎勵基金，由各區(qū)衛(wèi)生計生委和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合績效考核結(jié)果，統(tǒng)籌用于機構(gòu)職工績效考核獎勵。

　　另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，向簽約重點人群的家庭醫(yī)生（團隊）傾斜，二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。同時，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜。