廣州明確，將由：

　　市人社局制定藥品耗材采購、配送政策并組織協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)采購；

　　市醫(yī)保局具體經(jīng)辦采購；

　　依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，實施帶量集中采購（自建采購平臺？?。?；

　　公立醫(yī)院統(tǒng)一組團、集中招標(biāo)采購，實施統(tǒng)一配送。

　　關(guān)于廣州藥品耗材采購分工如上，那么，藥企在此醫(yī)改變局中該干嘛呢？

　　繼廣州確定GPO后，廣州公立醫(yī)院改革方案今日發(fā)布，廣州下一步藥品采購走向明朗：實施藥品（醫(yī)用耗材）集中采購，醫(yī)保開始嵌入采購，GPO、以地級市參與采購、統(tǒng)一配送。

　　市醫(yī)保職能加一項：參與集中采購

　　根據(jù)方案，廣州增加市醫(yī)保管理廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能，意味著醫(yī)保開始嵌入采購，醫(yī)保與藥品采購有機結(jié)合，不僅能通過價格杠桿有效降低價格，又能充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性并規(guī)避大處方的形成，看來不僅藥價要跌，營銷模式也得改了。

　　從全國范圍來看，目前福建、浙江、天津、安徽、重慶等省市都已將醫(yī)保與藥品采購有機結(jié)合，醫(yī)保深度嵌入藥品采購正成為一種主流的改革方式，這可能只是第一步，接下來，醫(yī)保職能往準入、銷售方面延伸的趨勢也極有可能，

　　目前廣東已在珠海、中山、東莞三個試點城市展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c，明確將整合醫(yī)保管理、藥品采購、藥款結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準制定等各項職能，非醫(yī)改試點城市佛山也在近期明確新成立市醫(yī)保基金管理中心，意味著福建醫(yī)保辦模式登陸廣東步驟加快，若試點成果可觀（藥品供應(yīng)保障前提下藥價明顯下降），未來醫(yī)保將強勢介入廣東藥品銷售各個環(huán)節(jié)，發(fā)揮對藥企、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。

　　集中采購統(tǒng)一配送

　　方案還明確，將制定廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）采購、配送政策，組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能，推動廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一組團、集中招標(biāo)采購，實施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品（醫(yī)用耗材）成本。

　　透露出來的信號有二：

　　一、廣州除了GPO，或?qū)⒁缘丶壥袨閱挝粎⑴c采購議價，廣州的采購環(huán)境更趨于碎片化；二、實施統(tǒng)一配送，意味著醫(yī)療機構(gòu)對上游配送商業(yè)和藥企的談判議價能力顯著增強，不論是二次議價還是配送、回款，醫(yī)療機構(gòu)壓制上游工商業(yè)的趨勢更加難以逆轉(zhuǎn)，接下來就看是不是會像隔壁佛山一樣，全市公開遴選3個配送商，倒逼流通商業(yè)整合，進一步讓利。

　　GPO

　　廣州已經(jīng)明確將成為繼上海、深圳之后，全國第3個GPO的地區(qū)。對藥企來說，降價壓力更大，GPO通過以量換價控制采購價格，藥企不得不在市場與價格之間做衡量，而面對廣州這樣的大市場，藥企并沒有太多主動優(yōu)勢。

　　總的來說，一方面，廣州采購主體正在多元化，意味采購環(huán)境更加復(fù)雜，復(fù)雜的采購環(huán)境對藥企的市場營銷提出了更高的要求；另一方面，配送正在集中化，流通行業(yè)加速洗牌，中小流通企業(yè)急需轉(zhuǎn)型。

　　方案全文見下方，重點部分已標(biāo)藍，可收藏、分享，亦可留言探討。

　　以下內(nèi)容來源：中國廣州政府網(wǎng)站

　　廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知

　　穗府辦〔2017〕30號

　　廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知

　　各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)，各公立醫(yī)療機構(gòu)，各公立醫(yī)療機構(gòu)主辦單位：

　　《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在市衛(wèi)生計生委）反映。

　　廣州市人民政府辦公廳

　　2017年7月13日

　　廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案

　　根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府有關(guān)部署要求，為全面推進廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，努力構(gòu)建與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為保障人民健康營造良好環(huán)境，不斷滿足市民群眾日益增長的衛(wèi)生與健康需求，結(jié)合本地區(qū)實際，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以習(xí)近平總書記關(guān)于“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的指示精神為統(tǒng)領(lǐng)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號）等政策文件的有關(guān)要求，堅持公平可及、群眾受益，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著眼構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，破除公立醫(yī)院逐利機制，切實發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，完善分級診療制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，確保改革成果惠及廣大人民群眾。

　　二、改革原則

　　（一）堅持聯(lián)動推進。按照屬地負責(zé)的原則，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動推進，同城同策、同級同價、分類實施。

　?。ǘ﹫猿謩?chuàng)新突破。在中央和省確定的改革方向及原則下，鼓勵廣州地區(qū)各類各級公立醫(yī)院和有關(guān)單位充分發(fā)揚首創(chuàng)精神，在管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等領(lǐng)域勇于探索、大膽創(chuàng)新，努力在公立醫(yī)院綜合改革上取得新突破，切實建立起適應(yīng)改革發(fā)展需要的體制機制。

　　三、改革目標(biāo)

　　2017年7月，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革各項工作全面推開。到2018年底，各項改革目標(biāo)基本實現(xiàn)，醫(yī)院運行管理更加科學(xué)高效，醫(yī)務(wù)人員積極性得到進一步激發(fā)，市民群眾滿意度和獲得感進一步提升。主要目標(biāo)：

　　（一）群眾就醫(yī)費用更趨合理。全面實施藥品價格“零加成”，以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價格得到理順，價格形成機制更趨完善，醫(yī)保支付方式改革取得新突破，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在20％以下。

　?。ǘ┽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系更加健全，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)格局基本形成。

　　三級醫(yī)院普通門診就診人次占比明顯降低，市民群眾看病就醫(yī)的便利性、可及性不斷提高。醫(yī)療行為更加規(guī)范，整體就醫(yī)環(huán)境更加安全有序，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

　?。ㄈ┽t(yī)院運行管理更加科學(xué)?；窘⑵鹫行е鲗?dǎo)、市場充分調(diào)節(jié)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生新機制有序運行。

　　公立醫(yī)院補償、考核評價和監(jiān)管機制更加完善，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革取得進展，編制人事制度更趨合理，用人機制科學(xué)靈活。

　　力爭到2018年底，醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40％以上，收入分配制度激勵作用更加突出，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到充分體現(xiàn)。

　　四、具體任務(wù)

　?。ㄒ唬┩苿庸⑨t(yī)院管理體制改革。

　　1.組建公立醫(yī)院管理委員會。按照政事分開的原則，合理界定政府和公立醫(yī)院的職責(zé)權(quán)限。組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會，由市領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門和單位，以及管理專家、醫(yī)學(xué)專家、法律專家等組成，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，市公立醫(yī)院管理委員會的日常工作由市衛(wèi)生計生行政主管部門承擔(dān)。衛(wèi)生計生行政主管部門積極創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

　　大力減少政府行政審批事項，淡化對公立醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系，減少政府各部門對公立醫(yī)院具體事務(wù)的管理。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會保障局、民政局、法制辦，廣州醫(yī)科大學(xué)）

　　2.擴大公立醫(yī)院自主權(quán)。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、完善治理機制，自主負責(zé)業(yè)務(wù)運營、人事管理、內(nèi)部分配等各項事務(wù)。規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，推動實行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。

　　健全院長選拔任用制度，推動實施院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

　　資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院和醫(yī)療聯(lián)合體等可探索建立理事會制度、院長負責(zé)制和監(jiān)事會制度，統(tǒng)籌醫(yī)院自主運營管理。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合部門：市編辦、人力資源和社會保障局，廣州醫(yī)科大學(xué)）

　　3.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。制定績效評價指標(biāo)體系，完善激勵約束機制。突出功能定位、職責(zé)履行、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、費用控制、醫(yī)保政策執(zhí)行、運行績效、財務(wù)管理、成本控制、醫(yī)院文化和社會滿意度等考核指標(biāo)，定期組織對公立醫(yī)院進行績效考核，落實院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核問責(zé)，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤并向社會公開。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市財政局、人力資源和社會保障局）

　　4.強化行業(yè)監(jiān)管。建立屬地化、覆蓋全行業(yè)的公立醫(yī)院管理體制，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管。

　　積極推進監(jiān)管過程中隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員，抽查情況和查處結(jié)果及時向社會公開。

　　積極推進衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機制，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。

　　發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和學(xué)會作用，督促公立醫(yī)院加強行業(yè)自律、自我監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)。

　　積極為人大、政協(xié)、監(jiān)察機關(guān)開展監(jiān)督創(chuàng)造條件，探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會保障局）

　　（二）建立公立醫(yī)院運行新機制。

　　5.加大政府投入力度。制定實施廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革財政資金補償方案，改革財政補助方式，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，持續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入。

　　推進各級財政落實公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用和政策性虧損補貼等各項資金，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。

　　尤其要確保對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的傾斜政策落實到位。（牽頭單位：市財政局；配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委）

　　6.實施藥品（醫(yī)用耗材）集中采購。增加市人力資源和社會保障局制定廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）采購、配送政策和組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能，增加市醫(yī)療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能。

　　依托廣州公共資源交易中心建立GPO（藥品集中采購組織）平臺，按照帶量集中采購要求，推動廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一組團、集中招標(biāo)采購，實施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品（醫(yī)用耗材）成本。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政局、食品藥品監(jiān)管局，廣州公共資源交易中心）

　　7.破除以藥補醫(yī)機制。從2017年7月15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實財政補償和醫(yī)院降低運行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補醫(yī)院因?qū)嵭兴幤穬r格“零加成”而減少的合理收入。

　　其中，財政補償部分按照“誰主辦、誰負責(zé)”的原則落實。降低藥品和衛(wèi)生材料收入占比，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，力爭到2017年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30％左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的醫(yī)用耗材降到20元以下。

　　到2018年底，醫(yī)療費用增長率、二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9％，三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7％。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會保障局、財政局、食品藥品監(jiān)管局）

　　8.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。增加市發(fā)展改革部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)廣州地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格管理審批職能。在取消藥品加成的同時，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

　　對個別專科醫(yī)院實行“一院一策”，特定醫(yī)療服務(wù)項目實行差異化定價。將門診掛號費并入診查費，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項目價格，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

　　建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，2017年和2018年期間每半年調(diào)整一次，確保改革平穩(wěn)推進。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，及時防范價格異動。

　　逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，擴大按病種、按服務(wù)單元定價收費范圍。（牽頭單位：市發(fā)展改革委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委）

　　9.完善公立醫(yī)院管理制度。落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，強化成本核算與控制。推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。嚴格醫(yī)療技術(shù)準入，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。

　　建立藥品重點監(jiān)控目錄，加大對價格高、用量大、非治療輔助性、營養(yǎng)性等藥品的監(jiān)管力度，促進臨床合理用藥。加快推進臨床路徑管理，到2017年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)不低于公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30％。

　　加強傳染病?？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)，加大健康教育引導(dǎo)力度。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

　　健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會保障局，廣州醫(yī)科大學(xué)）

　?。ㄈ娀t(yī)保的基礎(chǔ)性作用。

　　10.深化醫(yī)保支付方式改革。加強醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，開展中長期測算，及時調(diào)整完善醫(yī)保實施管理辦法，確保基金安全和可持續(xù)運行。對接醫(yī)療服務(wù)價格改革，實施以醫(yī)?？傤~預(yù)算為基礎(chǔ)的支付方式改革。

　　全面推行門診按人頭付費和住院按病種付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，2017年廣州地區(qū)按病種付費的病種數(shù)達到150個左右。開展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式研究及準備工作，著力提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。

　　發(fā)揮“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔(dān)。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市財政局、衛(wèi)生計生委）

　　11.構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險體系。健全城鄉(xiāng)一體、層次多元、公平和諧、惠民高效的醫(yī)療保險制度。完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資機制，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平，依法足額征收保費，穩(wěn)定醫(yī)療保險參保率。

　　逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。推廣“農(nóng)村居民門診一元錢看病”新模式。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接。

　　健全重特大疾病保障機制，擴大門診大病病種范圍，完善大病保險政策，綜合發(fā)揮醫(yī)?；?、民政救助、慈善救助等作用，避免出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。（牽頭單位：市人力資源和社會保障局；配合單位：市民政局、財政局、衛(wèi)生計生委、地稅局）