從目前各省市已經(jīng)公布的“兩票制”正式文件或征求意見稿的情況來看，由于國家關(guān)于“兩票制”的政策方向已較為明確，各省市的政策尺度并不大，做法與國家規(guī)定基本保持一致，但是，在多開一票的情況上，個別省市有所放寬。

　　6月30日，浙江、內(nèi)蒙古和上海三省市先后發(fā)布了“兩票制”實施方案的(試行)通知，兩票制落地加速。

　　“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)。

　　2017年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》中明確，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

　　隨后各省開始不斷發(fā)布本省的兩票制落地文件，據(jù)健識君統(tǒng)計，截止目前已有27省市落地兩票制文件。

　　至此，11個醫(yī)改試點省中，福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇、上海10個省市已經(jīng)出臺正式實施方案，寧夏已有疑似官方文件流出。

　　非醫(yī)改試點省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內(nèi)蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了自己省份的兩票制方案。

　　目前全國僅寧夏、北京、山東、河南、江西、云南、廣東、新疆、西藏等地未見到公開、正式兩票制文件。

　　從目前各省市已經(jīng)公布的“兩票制”正式文件或征求意見稿的情況來看，由于國家關(guān)于“兩票制”的政策方向已較為明確，各省市的政策尺度并不大，做法與國家規(guī)定基本保持一致，但是，在多開一票的情況上，個別省市有所放寬。

　　瀏覽浙江、內(nèi)蒙和上海三省市的兩票制落地文件，健識君發(fā)現(xiàn)，各省在兩票制的界定上基本和國家保持一致，但是略有變化。

　　浙江：

　　藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)(全國僅限1家)、生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司調(diào)撥藥品，或ERP系統(tǒng)與省藥械采購平臺對接的全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品，可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

　　票據(jù)上，浙江要求藥品流通企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)銷售、配送藥品時，須將生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票、隨貨同行單(含不視為一票的發(fā)票和隨貨同行單)以及出具給醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票、隨貨同行單等票據(jù)信息，上傳至省藥械采購平臺“票據(jù)維護及查詢系統(tǒng)”。

　　上海：

　　藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間，以及其全資(控股)子公司向設(shè)在本市的總公司(總部)調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

　　鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。

　　內(nèi)蒙古：

　　藥品上市許可持有人，如不具備藥品經(jīng)營資質(zhì)的，應(yīng)當(dāng)委托經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準生產(chǎn)其藥品的生產(chǎn)企業(yè)代為銷售藥品;或僅委托藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品，另委托一家藥品經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，且受委托生產(chǎn)企業(yè)與藥品上市許可持有人及受委托經(jīng)營企業(yè)之間均沒有發(fā)生購銷行為的，此受托藥品經(jīng)營企業(yè)可視為藥品生產(chǎn)企業(yè)(全國僅限1家企業(yè))。對因市場戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應(yīng)提供相關(guān)證明材料。

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同約定回款。

　　執(zhí)行范圍和時間：

　　浙江本省所有的公立醫(yī)療機構(gòu)都需要執(zhí)行兩票制，自2017年8月1日起實施，過渡期至2017年10月31日。

　　上海：（一）全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購全部實行“兩票制”。為保障基層藥品的有效供應(yīng)，配送到郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站點(村衛(wèi)生室)的藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”。

　　(二)本市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”工作自本實施方案公布之日起實施，到2017年底全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)藥品采購“兩票制”。

　　(三)為實現(xiàn)新舊制度的平穩(wěn)過渡，本市大型流通企業(yè)要率先將配送到公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品達到“兩票制”規(guī)定要求，其他流通企業(yè)在年底前逐步調(diào)整到位。

　　內(nèi)蒙古：全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))全部納入“兩票制”實施范圍，鼓勵其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“兩票制”。2017年7月1日啟動“兩票制”工作。為保證“兩票制”順利實施，在各地區(qū)“兩票制”工作啟動后，給予4個月的過渡期。過渡期內(nèi)按照實施原則穩(wěn)步推進，具體推進時間由盟市統(tǒng)一安排確定。在過渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機構(gòu)要加快消化庫存，加快調(diào)整并重建配送關(guān)系。2017年11月1日，全面實行“兩票制”。