“現(xiàn)在有一些雜音，說(shuō)福建省實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)以后，現(xiàn)在沒有藥可用了。”

　　福建醫(yī)改聚焦了全國(guó)的目光，而關(guān)于福建醫(yī)改的做法，外界普遍流傳著各種各樣的聲音——“藥都離開福建了”，甚至“好醫(yī)生都逃離三明了”，那么，事實(shí)究竟如何？

　　近日，在中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的第20期衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，諸多醫(yī)療行業(yè)的專家就藥品和醫(yī)保問題進(jìn)行了討論。其中，福建省醫(yī)保辦藥采處調(diào)研員張煊華對(duì)于外界普遍關(guān)心的“三明醫(yī)改”問題，發(fā)表了演講，并澄清了一些誤讀。

　　藥企紛紛“逃離”福建？

　　去年年底，央視連續(xù)三天曝光醫(yī)療腐敗問題，輿論嘩然，群醫(yī)激憤，緊接著衛(wèi)計(jì)委嚴(yán)查，醫(yī)院發(fā)文、專家學(xué)者各抒己見……然而有一點(diǎn)是無(wú)疑的：三明醫(yī)改要向全國(guó)推廣了。

　　三明醫(yī)改，簡(jiǎn)言之就是政府運(yùn)用強(qiáng)有力的行政措施，實(shí)現(xiàn)了一部分醫(yī)改目標(biāo)。哪些目標(biāo)呢？諸如：降藥價(jià)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行全員年薪制，以及全病種付費(fèi)。與此同時(shí)，還實(shí)施了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)務(wù)人員薪酬體系的改革。雖然調(diào)整后的醫(yī)務(wù)人員薪資并不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，但在陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才看來(lái)，“三明醫(yī)改邁出了第一步，方向是正確的。”

　　然而，即使國(guó)家層面已經(jīng)明確要推廣三明的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，但三明醫(yī)改推行至今，卻一直存在爭(zhēng)議。甚至有不少聲音認(rèn)為，三明醫(yī)改以及隨后的福建醫(yī)改，實(shí)行的招標(biāo)體系，雖然減少了藥品回扣的現(xiàn)象，但“很多廠家賺不到錢早早就退出三明市場(chǎng)了”，“這里面又牽涉到醫(yī)生的收入問題”。不僅如此，不少文章也直指，三明醫(yī)改導(dǎo)致“很多醫(yī)生都想走”，甚至，“大批醫(yī)生逃離三明乃至福建。”

　　真的“無(wú)藥可用”了嗎？

　　眾所周知，福建醫(yī)改的一大亮點(diǎn)，就是實(shí)行了陽(yáng)光采購(gòu)。張煊華在介紹福建醫(yī)改的藥品招標(biāo)時(shí)表示，“相比較目前全國(guó)多地都還在執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)而言，以省一級(jí)來(lái)開展的招標(biāo)采購(gòu)，有兩個(gè)弊端：第一，招標(biāo)采購(gòu)事先就要把招標(biāo)的條件講清楚，這樣就會(huì)導(dǎo)致人家串標(biāo)；第二，招標(biāo)一旦形成了以后，雙方簽訂了協(xié)議，協(xié)議下來(lái)了沒有辦法進(jìn)行更改。而陽(yáng)光采購(gòu)，它有個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是采購(gòu)的過程是開放的，不管是在采購(gòu)過程，還是采購(gòu)結(jié)束，都可以進(jìn)行增補(bǔ)；此外，它是動(dòng)態(tài)的，里面的報(bào)網(wǎng)價(jià)格和醫(yī)保支付的結(jié)算價(jià)都可以進(jìn)行微調(diào)。”

　　“這么做的目的，是希望通過開放的動(dòng)態(tài)的采購(gòu)方式能夠促進(jìn)藥品價(jià)格的回歸，當(dāng)然這里的回歸指的是藥價(jià)回歸理性，而非越低越好。”張煊華在會(huì)上表示，“現(xiàn)在有一些雜音，說(shuō)福建省實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)以后，現(xiàn)在沒有藥了。大家想一下，怎么可能會(huì)沒有藥？”

　　“有兩個(gè)原因。第一個(gè)，就是新舊換的時(shí)候，普遍存在有一些暫時(shí)性的藥品存在問題；第二個(gè)，我們所采購(gòu)的藥品可能是醫(yī)生習(xí)慣開的沒有了，他想開的回扣藥沒有了，于是他就跟患者說(shuō)，沒藥了。”在張煊華看來(lái)，此“沒藥”非彼“沒藥”。外界傳聞的福建醫(yī)改導(dǎo)致很多地方“無(wú)藥可用”的情況，實(shí)際上是一種誤讀。

　　此外，對(duì)于廉價(jià)藥的斷供和缺失，也并不是現(xiàn)在才有的，是一直都有，也并不是因?yàn)榱畠r(jià)才消失，而是因?yàn)樗幤焚|(zhì)量與價(jià)格相關(guān)系數(shù)低于0.5，醫(yī)藥代表覺得沒有利潤(rùn)可圖，也不積極推銷。此外，很多廉價(jià)藥醫(yī)生無(wú)回扣可拿，所以在醫(yī)生處方中開出較少，導(dǎo)致市場(chǎng)銷售量很低，藥企批量生產(chǎn)后浪費(fèi)量很大，所以廉價(jià)藥逐漸消失。

　　醫(yī)護(hù)出現(xiàn)了大幅流失？

　　醫(yī)務(wù)人員是我們醫(yī)改的參與者，也是主力軍，如果醫(yī)務(wù)人員的利益沒有關(guān)照好，或者沒有考慮到，醫(yī)改是沒有辦法往前推進(jìn)的。

　　對(duì)于網(wǎng)上流傳的三明市醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重、醫(yī)生抱怨薪酬制度不公平等情況，張煊華表示，“2011年三明醫(yī)改前，22家公立醫(yī)院工資總額是3.8億元，人均是4萬(wàn)元左右，而2015年醫(yī)生工資總額是8.95億，平均工資近9萬(wàn)元，這個(gè)工資可能跟北京、上海沒辦法比，但是對(duì)三明當(dāng)?shù)貋?lái)說(shuō)，已經(jīng)是有很大變化了。”

　　在張煊華看來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)很正常，也是一直都存在的問題。“有這種擔(dān)憂是正常的，但我可以肯定得說(shuō)，三明醫(yī)改之后，流入的醫(yī)生遠(yuǎn)多于流失的醫(yī)生。”