摘要：

　　絡脈不僅包括十五別絡、孫絡、浮絡，還包括“臟絡”“腑絡”“奇恒之絡”“官竅絡”“四肢百骸絡”等。

　　所謂“臟絡”，是指經脈系統(tǒng)中與五臟相關且深延于里，并與五臟的特性密切相關的深部絡脈，包括“肺絡”“心絡”“脾絡”“肝絡”“腎絡”。

　　關于“絡”，《說文解字》釋為“絮也”，絮為綿的一種，“綿連微也”，表達的是細微聯(lián)系之義，故“絡”有網絡聯(lián)系之義；在《廣雅》中將“絡”解釋為“纏”，意指縱橫交錯。“脈”為會意字，左邊為“月”，意指肉，右邊為“永”，《說文解字》解釋為“水長也”。所以中醫(yī)取“絡脈”一詞形象地表達了絡脈細密如網、網動不休的特點?！鹅`樞·脈度》中提到，“經脈為里，支而橫者為絡”，首次提出了絡脈的概念，此處之“絡”是指從經脈主干支橫別出，逐級細化，遍布全身的絡脈。

　　絡脈的分類

　　《黃帝內經》從經脈系統(tǒng)對絡脈進行了明確的分類，有十五別絡、孫絡、浮絡等，這些絡脈主要分布在淺表。除此之外，在《黃帝內經》中還提到位置比較深的絡脈?！鹅`樞·百病始生》中對絡脈進行了分類，分為“陽絡”和“陰絡”，并提出“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢”。關于此處的陰絡，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·便血》中謂：“陰絡即臟腑隸下之絡。”張志聰在《黃帝內經靈樞經集注》中也多次提到“五臟六腑之大絡”的概念。所以“陰絡”也即是臟腑絡脈，包括五臟絡、六腑絡、奇恒之絡。此外，五官九竅、四肢百骸也有所屬的絡脈。故絡脈不僅包括十五別絡、孫絡、浮絡，還包括“臟絡”“腑絡”“奇恒之絡”“官竅絡”“四肢百骸絡”等。

　　“臟絡”提出的背景和意義

　　“臟絡”概念雖在《黃帝內經》中未明確提出，但有“陰絡”這一概念，如《靈樞·經脈》言：“諸絡脈皆不能經大節(jié)之間，必行絕道而出入，復合于皮中。”張志聰認為，“絕道者，別道也。蓋胃腑所出之血氣從經別而出于絡脈，復合于皮中”。“絕道”即指“五臟六腑之大絡”，也叫“經隧”，對此張志聰在《黃帝內經靈樞經集注》中多次提到。后世葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到，“陰絡即臟腑隸下之絡”，而且葉天士在其醫(yī)案中多次明確使用“肺絡”“脾絡”“心絡”“肝絡”“腎絡”等詞。可見，所謂“臟絡”是指經脈系統(tǒng)中與五臟相關且深延于里，并與五臟的特性密切相關的深部絡脈，包括“肺絡”“心絡”“脾絡”“肝絡”“腎絡”。

　　葉天士提出的“久病入絡”理論成為后世研究“臟絡”病的指導思想。近些年來對于臟病的研究，中西醫(yī)界均著眼于“臟絡”，如對心血管疾病藥物“通心絡膠囊”的研究，對肺病“痰壅肺絡”的研究等，都在不斷深入。因此，將“臟絡”這一術語標準化迫在眉睫。

　　“臟絡”的特點

　　首先，“臟絡”位置比較深，久病則入“臟絡”，具有邪氣易入而難出的特點。其次，“臟絡”與五臟心、肝、脾、肺、腎的特性密不可分，五臟病往往反映在“臟絡”病上，“臟絡”還具有整體性、以通為要的特點。

　　肺絡

　　肺與肺絡：肺居上焦，百脈皆朝會于肺，肺外合皮毛與衛(wèi)氣相通，主一身之表，肺主宣發(fā)和肅降。葉天士指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)。”說明了肺病易傳變的特性。臨床上咳嗽患者大多遷延難愈，反復發(fā)作，究其原因多是“久咳入絡”。葉天士指出：“初病在氣，久必及血。”即久咳可以通過肺絡入肺，病變由氣及血。

　　肺絡的結構：肺絡是疾病傳變的重要途徑，所謂肺絡系指沿肺經分布深延于里，且與肺臟有功能聯(lián)系的絡脈。有學者認為，肺絡是指肺中經脈支橫別出，像樹枝狀細分，廣泛分布于肺內的網絡系統(tǒng)。肺絡有廣義、狹義之別。廣義之肺絡是指肺經所有的絡脈，包括行和布于里的別絡、浮絡及孫絡；狹義之肺絡是指布散于肺和肺系之絡脈，如肺之大絡。也有學者提出，肺絡為肺內血管、氣管－支氣管、淋巴管等組織。中醫(yī)所說的肺絡是指聯(lián)系整個肺系的絡脈，包括了鼻絡。

　　肺絡的病證特點：肺絡易被痰飲、熱毒、寒邪堵塞，表現(xiàn)為久咳、出血、胸痛等證候。肺絡空虛多表現(xiàn)為咳喘無力、少氣短息、胸隱隱而痛，甚或表現(xiàn)為肺絡不榮的肺痿證?！峨y經·五十六難》曰：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。”這是五積之一，常因久病入肺絡，失治、誤治導致絡息成積，相當于西醫(yī)肺系腫瘤、肺纖維化等。

　　肺絡病的診察：除了肺的病變特點之外，還可通過肺經分布區(qū)域的絡脈顏色、形態(tài)來診察，如大魚際青色直條者多為寒證；青色有鮮紅分支者，多為肺熱證；絡脈細小、色淡者多是肺絡虛候；絡色紫、瘀曲者多為肺瘀血證。另外，還可通過舌下絡脈、耳后絡脈肺區(qū)、白睛絡、右臉頰絡來診察，其理與前相通。

　　心絡

　　心與心絡：心主血脈包括心主血和心主脈，心脈以通為要，心脈通則心血流通，心神通明。心脈與心絡二者難以截然分開，心脈包括了心絡，它們是心血循環(huán)、輸布的通路。心病日久累及心絡，最常見的癥狀是疼痛，也即葉天士所說的“久病入絡”。心為五臟六腑之大主，病及心絡是臨床上比較嚴重的病變。

　　心絡的結構：心絡指沿心經分布深延于里的與心的功能密切聯(lián)系的絡脈。吳以嶺指出，心絡多指滲灌血液到心肌組織的冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛分布于心肌的微小血管及微循環(huán)，除此之外，心絡還包括與心功能相聯(lián)系的心臟內分泌系統(tǒng)、心臟傳導系統(tǒng)、植物神經系統(tǒng)等。從《黃帝內經》《難經》角度探析，心絡指心系絡，心氣通于舌，因此，舌絡等與心功能相關的絡脈也應歸屬于心絡。

　　心絡的病證特點：心絡以通為要，若胸陽不振或痰濁、瘀血日久堵塞心絡可形成胸痹，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，甚至會發(fā)展成真心痛；若心絡虛而不榮，會表現(xiàn)為心悸怔忡、胸前區(qū)隱痛等。《難經·五十六難》提出：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。”伏梁為五積之一，心之積為心絡病變引起的繼發(fā)性病理改變，導致心臟的擴大變形，見于西醫(yī)的高血壓性心臟病及急性心肌梗死后心室重構引起的心臟擴大。

　　心絡病的診察：臨床上心絡不通，可在體表探查到沿心經循行路線上的淺表絡脈，表現(xiàn)為色青、瘀曲，若發(fā)真心痛則手足發(fā)青；若心絡失養(yǎng)，則表現(xiàn)為循經淺表絡脈的顏色暗淡無華，細??；此外，還可探查到面部顳區(qū)絡脈形如蟹爪，色紫紅；舌下絡脈的顏色、形態(tài)、充盈度也可幫助診斷。

　　脾絡

　　脾與脾絡：脾胃為中焦升降之樞紐，后天之本，氣血生化之源，脾、胃在功能上密不可分?！饵S帝內經》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”水谷入于胃，經胃的受納腐熟通過胃絡上輸于脾，脾再將水谷之精通過脾絡傳輸于肺，繼而輸送于全身。脾通過脾絡為胃行其津液，由此可見“脾氣散精”的功能離不開脾絡。

　　脾絡的結構：脾絡系指沿脾經分布深延于里的與脾的功能相關的絡脈，脾絡與胃絡密不可分，從西醫(yī)結構上脾絡應包括與脾臟、胃、胰腺相關聯(lián)的血管、淋巴、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和植物神經、微循環(huán)等。值得注意的是，脾除了本身的脾絡外還有脾之大絡。張志聰認為：“夫脾之有大絡者，脾主為胃行其津液，灌溉于五臟四旁，從大絡而布于周身。”可見脾與其他四臟相比還多出一大絡，這與它的特殊功能密不可分，脾之大絡為十五絡脈之一，與脾絡相比淺出體表，與脾經更為密切，而脾絡與脾更密切。

　　脾絡的病證特點：脾絡不通多表現(xiàn)為水腫、痰飲；另外，脾主四肢，脾絡不通或脾絡失養(yǎng)，不能濡養(yǎng)四肢，可表現(xiàn)為四肢痿弱或形體消瘦。《難經·五十六難》提出：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。”脾積包括西醫(yī)所說的脾腫大，肝、胰腺及胃部腫瘤所致腹部腫塊、黃疸、形體消瘦等。

　　脾絡病的診察：脾絡病時，脾經分布區(qū)的皮膚、淺表絡脈可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如黃疸表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)黃；手魚際絡也可幫助診斷脾胃絡病，魚際絡青為寒，絡赤為熱，絡黑為血絡瘀閉；山根絡脈色黃為脾胃絡病。

　　肝絡

　　肝與肝絡：肝為剛臟，體陰而用陽。肝陰、肝血為肝之體，肝氣、肝陽為肝之用；肝主疏泄，肝藏血，調節(jié)血流量，因此肝的功能離不開氣、血。肝發(fā)揮作用離不開肝絡。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈澀甚為溢引。”此處肝脈即是肝絡，因此，肝絡與水液代謝也關系密切。

　　肝絡的結構：肝絡指沿肝經分布深延于里的與肝的功能相關的絡脈。有學者認為，肝絡是指肝臟內的動靜脈、肝管和淋巴管等。除此之外，肝絡還包括與肝經循行相關部位的細小血管和淋巴等，如積聚和臌脹所生之處的細小血管和淋巴與微循環(huán)。

　　肝絡的病證特點：肝絡的功能與氣、血、水都有密切的關系。肝絡易被水毒、痰濁、瘀血阻滯，同時氣滯、痰濁、瘀血之間易形成惡性循環(huán)，肝絡不通則表現(xiàn)為典型的黃疸、臌脹、積聚，腹部出現(xiàn)青筋暴露的現(xiàn)象，是“久病入絡”的典型表現(xiàn)；若肝絡空虛失養(yǎng)則表現(xiàn)為肝經分布區(qū)如脅肋部隱隱作痛，還可表現(xiàn)為虛實夾雜的證候特點，如“虐母”。肝絡絡息成積會成為肝積?！峨y經·五十六難》提出：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”肝積常見于現(xiàn)代醫(yī)學的肝硬化、肝癌等。

　　肝絡病的診察：肝絡病變時，可在肝經分布區(qū)的皮膚、淺表靜脈出現(xiàn)變化，如出現(xiàn)腹壁青筋暴露，面色黧黑或晦暗，舌下青筋怒張，肌膚甲錯，黃疸，腹部水鼓，兩脅下有積塊，或兩脅出現(xiàn)刺痛、隱痛等均可幫助診斷。

　　腎絡

　　腎與腎絡：腎為先天之本，腎中寄存元陰、元陽，為一身陰陽之根本；腎主水，體內水液的代謝離不開腎的氣化作用，腎通過腎絡輸布氣、血、水。腎絡與水液代謝關系最為密切，“久病及腎”是傷及腎絡從而出現(xiàn)各種病變。

　　腎絡的結構：腎絡主要指沿腎經分布深延于里的與腎功能密切相關的絡脈。對于腎絡的理解，有學者認為，結構上，腎絡與腎單位相似。中醫(yī)所說腎絡包括了與腎功能相關的所有的絡脈。

　　腎絡的病證特點：若腎絡被瘀血、痰濁、膏脂堵塞不通，會表現(xiàn)為水腫、絞痛、尿血；若腎絡不榮，會出現(xiàn)腰痛、腎經循行部位上的虛性疼痛。《難經·五十六難》提出：“腎之積名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無時。”腎積常見于現(xiàn)代醫(yī)學腎硬化、腎部腫瘤所致腰痛乏力、水腫，或尿血等。

　　腎絡病的診察：“腰為腎之府”，腎絡病變除可在腎經分布區(qū)出現(xiàn)病理反應外，還可反應在腰部，表現(xiàn)為各種疼痛，若腎絡虛則表現(xiàn)為腰部空痛、酸痛；腎絡瘀塞表現(xiàn)為腰部刺痛或絞痛；耳后腎區(qū)絡脈出現(xiàn)青色直條者，男性多屬腎絡虧虛，女性多是腎絡寒凝。舌下絡脈的根部絡脈顏色、形態(tài)、充盈度也可幫助診察腎絡病證。

　　“臟絡”的功能

　　首先，“臟絡”深而在里，呈現(xiàn)立體網狀結構，淺表絡脈以輸布絡氣為主，而五臟絡脈以輸布絡血為主，這與葉天士提出的“初病在氣，久必及血”理論是相一致的。其次，臟絡還有互滲津血的作用，津液與血密不可分。張志聰提出：“轉輸津液之脈，臟腑之大絡也。”可見五臟之間的津液和血的循環(huán)是由臟絡和腑絡實現(xiàn)的。

　　再次，臟腑之絡還具有貫通營衛(wèi)的功能。張志聰提出，“絕道”即“五臟六腑之大絡”。臟腑所出之血氣，其精專者為營氣，剽悍者為衛(wèi)氣，都經“別道”而出入。

　　最后，臟絡還可幫助診斷，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈澀甚為溢引。”《靈樞·百病始生》曰：“卒然多飲食，則腸漬，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。”以上均說明“五臟六腑之大絡”病可反映內在病證。

　　“臟絡”治療特點

　　五臟絡脈病變部位較深，病程較長，病情復雜，常偏重于血病、水病或氣、血、水同病，正如《難經》提出的“五積”病，直接侵及五臟。因此，對于五臟絡病的治療需要用“非常之法”。

　　刺絡脈法

　　所謂“有諸內必形諸于外”，刺絡法不失為一種行之有效的方法，“血氣之輸，輸于諸絡”。如《靈樞·血結論》曰：“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如箸，擇而瀉之萬全也。”因此，刺“結絡”“盛絡”可以達到疏表通里的作用，更不可忽視的是，刺舌下絡脈法對于疏通臟絡起著關鍵性的作用。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，舌面、舌苔、舌質偏重于候氣分病、六腑病；舌下絡脈偏重于候血分病、臟病。舌下絡脈的形態(tài)因人而異，觀察舌下絡脈的色澤、形態(tài)、充盈度等可以準確診察臟絡病。臟絡不通時舌下絡脈可表現(xiàn)為色深紫、絡脈迂曲、充盈度較高等特點，此時可用三棱針刺舌下迂曲絡脈從而達到疏通“臟絡”的作用。

　　刺穴法

　　十二原穴是臟腑原氣經過和留止于十二經脈的腧穴，因此，刺五臟之原穴可以達到調理臟絡的作用。郗穴是經脈在四肢部精氣深聚之處的腧穴，一般治療急性病和血證，正與“久病入臟絡，久必及血”的理論相對應，因此，刺郗穴也可以疏通臟絡。另外，五臟之背俞穴、五臟之募穴分別為五臟之氣輸注于背腰部和結聚于胸腹部的腧穴，刺背俞穴和募穴可以疏通臟絡，從而調整五臟之氣血陰陽。

　　藥物治療

　　久病入臟絡，“五臟藏精氣而不瀉”，邪氣不易出，因此治療可配合中藥以內外兼治。以葉天士為代表，創(chuàng)立了重要的“辛潤通絡”理論，如“宣絡法”“透絡法”“清絡法”等，在中藥的選擇上以辛味藥、蟲類、藤類藥來深入五臟搜邪通絡或配用血肉有情之品來補五臟之絡，從而達到“絡貴為通”的目的。

　　結語

　　“臟絡”早在《黃帝內經》中就有相關記載，后世醫(yī)家張志聰在《黃帝內經靈樞經集注》里明確提出了“五臟六腑之大絡”這一概念；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中多次提到“肺絡”“肝絡”“脾絡”“腎絡”，還創(chuàng)立了著名的“久病入絡”“辛潤通絡”等重要理論。

　　近年來對于“臟絡”病的研究不斷深入，如將心血管疾病的研究方向轉向了“心絡”，肝炎、肝硬化的研究思路轉向了“肝絡”，并積極探索中藥、針灸等方法通達“臟絡”，因為“臟絡”以通為要。但是近年來對“臟絡”的研究大多局限于現(xiàn)代醫(yī)學的解剖結構、微循環(huán)，而忽視了中醫(yī)理論的整體性、聯(lián)系性的特點。因此，尋求“臟絡”理論的源頭尤為重要，將“臟絡”的概念、功能、病證、診察、治療標準化迫在眉睫。“臟絡”術語標準化將對基礎和臨床研究具有現(xiàn)實意義。