6月2日，國家衛(wèi)生計生委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費改革試點啟動會，宣布：廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院，一共三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展DRG試點。2019年有望將試點擴大到50個城市，2020年擴大到100個城市。

　　國家衛(wèi)生計生委副主任王培安、國家衛(wèi)生計生委財務司監(jiān)察專員何錦國、國家衛(wèi)生計生委財務司副司長樊摯敏、國家衛(wèi)生計生委體改司副司長莊寧、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局巡視員李路平、深圳市副市長吳以環(huán)在內(nèi)的領導參加了會議。

　　國家衛(wèi)生計生委副主任王培安在會上要求，DRG收付費改革試點是今年醫(yī)改工作的重點任務之一，試點地區(qū)所在省份要大力支持試點地區(qū)工作，并積極推動有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)國家試點要求開展試點工作。王培安表示，國內(nèi)外經(jīng)驗證明，收付費方式改革是促進三醫(yī)聯(lián)動改革最重要和最有效的抓手。

　　什么是DRG收付費？

　　DRG收付費，是根據(jù)住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性（即按照住院病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度）分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標準進行收付費。當前，DRG收付費已經(jīng)在40多個國家進行了運用。

　　在我國的醫(yī)保支付方式改革中，云南省祿豐縣和河南省宜陽縣的經(jīng)驗值得借鑒：

　　云南祿豐：DRGs覆蓋所有住院服務

　　云南省祿豐縣自2013年以來，結(jié)合縣級公立醫(yī)院綜合改革，在縣域內(nèi)因地制宜實施按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，已基本覆蓋縣域內(nèi)所有住院服務。通過合理確定DRGs分組、科學測算支付標準、加強服務行為監(jiān)管，在控制醫(yī)藥費用不合理增長、促進縣級公立醫(yī)院改革和內(nèi)部精細管理等方面取得良好效果。

　　河南宜陽：創(chuàng)新DRGs管理辦法

　　河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理理念，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類支付的醫(yī)保支付方式。結(jié)合實際，創(chuàng)新分組管理辦法，制定臨床路徑，合理確定病種分組價格，完善信息系統(tǒng)，并加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的激勵約束，共同發(fā)力，基本覆蓋縣域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)，取得了較好效果。

　　控制醫(yī)療費用，優(yōu)化醫(yī)院管理

　　按DRG收付費是現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，也是未來深化支付方式改革的必然趨勢。通過打包收付費，將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本要素，有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員有效降低成本和提升服務質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進醫(yī)療機構(gòu)運行機制轉(zhuǎn)換。

　　從目前來看，開展DRG收付費改革是促進公立醫(yī)院運行機制改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段，是建立分級診療制度的有效途徑。

　　按DRG收付費將形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，促進醫(yī)療機構(gòu)加快建立規(guī)范的內(nèi)部財務管理制度，加強成本核算和控制，降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)院運行效率；規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，杜絕大處方、大檢查。

　　按DRG收付費還要建立以服務質(zhì)量及患者滿意度為核心的分配制度，改革內(nèi)部人事制度和分配激勵機制，把醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的績效考核從經(jīng)濟效益轉(zhuǎn)移到社會效益上來，從而體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。DRG收付費將完善以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)，方便加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院的服務質(zhì)量和水平。

　　促進三醫(yī)聯(lián)動，實現(xiàn)三方共贏

　　國內(nèi)外經(jīng)驗證明，收付費方式改革是促進三醫(yī)聯(lián)動改革最重要和最有效的抓手，DRG收付費改革實質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。如今，我國大部分地區(qū)開展了形式多樣的收付費方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務內(nèi)容有限，管理精準度不高。

　　DRG帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。

　　對醫(yī)保而言，實行DRG為主的多元復合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設計和在實操層面的細節(jié)控制，可以做到費用增長幅度和支出可預期、可控制。2015年的數(shù)據(jù)顯示，我國患者的醫(yī)療費用自付比仍然高達49.1%。如果醫(yī)保統(tǒng)籌資金的結(jié)余用于增加對患者的補償比，患者自付費用將下降。

　　對醫(yī)生來說，DRG及配套年薪制的推行，將達到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫(yī)生的服務技術(shù)和勞務收入，讓醫(yī)生的收入水平達到國際標準，即當?shù)厝司鵊DP的3.5-4倍。在考核標準上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務質(zhì)量、安全、學科建設和技術(shù)水平。

　　從國際經(jīng)驗來看，預付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。未來醫(yī)保收付費改革的發(fā)展方向一定是會從當前的按項目付費為主，逐步過渡到按床日、人頭、病種，最終過渡到住院病人按DRG的多元復合型的醫(yī)療支付方式。

　　目前，我國醫(yī)療費用的自然增長受到人口老齡化、醫(yī)療服務需求增加、人力成本和物耗成本上升、先進醫(yī)療技術(shù)、藥品和檢查技術(shù)的推廣使用等復合因素的共同推動。

　　醫(yī)療費用增長是客觀規(guī)律，也是世界各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的普遍規(guī)律。開展DRG收付費改革，就是要在尊重醫(yī)療費用自然增長規(guī)律的同時抑制不合理費用增長。因此，在制定收付費政策和標準時，應當充分考慮醫(yī)療費用的合理增長。研究醫(yī)?；鸬幕I資增長速度和醫(yī)療費用上升速度以及患者可承受程度之間的關(guān)系，通過醫(yī)療服務成本核算和醫(yī)保精算來進行費用測算，并藉此來實現(xiàn)收付費雙方的均衡。

　　開展DRG收付費改革，首先要建立一整套制度體系，統(tǒng)一基礎支撐工具。為了做好試點工作，國家衛(wèi)計委已經(jīng)制定了C-DRG收付費規(guī)范，建立了一個覆蓋全國的成本監(jiān)測平臺。

　　什么是C-DRG？

　　C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組付費規(guī)范，是在借鑒國際經(jīng)驗和我國部分省市推行DRG的經(jīng)驗基礎上，結(jié)合我國具體國情和醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補償機制的實際情況，所創(chuàng)建的供全國應用的公益性支付、收費規(guī)范體系。