以前住院結(jié)賬時,我們會收到長長的項目清單:輸了多少液用了什么藥每項價格是多少……
看得人眼花繚亂、一臉懵逼。
但今后,這個麻煩或許能省掉了!以后市民在深圳住院,按項目付費將逐漸減少,而打包付費將成為新常態(tài)。帶來這個變化的是國家在深圳試點的一項醫(yī)改新舉措——
DRG收付費改革
6月2日,國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroup,DRG)收付費改革試點啟動會,深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。
作為國務(wù)院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一,DRG收付費改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。
深圳8家公立醫(yī)院將率先試水
簡單來說,DRG收付費改革后,病人得了同樣的疾病,遇到同樣的并發(fā)癥等情況,按照同樣的方式處理,將實行“一口價”的打包收費。
如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項目收費,某個病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥,收費就會不一樣。
目前,深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費改革的試點醫(yī)療機構(gòu):
4所市屬公立醫(yī)院:
深圳市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院
4家區(qū)屬公立醫(yī)院:
南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院
深圳將按照國家的統(tǒng)一部署和要求,認真學習借鑒兄弟城市和先進地區(qū)的經(jīng)驗做法,扎實推進DRGs收付費改革試點各項工作,繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)改“試驗田”、“排頭兵”作用,為全國DRGs收付費改革積累更多創(chuàng)新經(jīng)驗。
什么是DRG?一種將病人分類分組的方法
DRG發(fā)源于美國,是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷,參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等),按照ICD-10的診斷碼和操作碼,使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組,并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費用償還標準。
本次試點推行的是我國自主設(shè)計的C-DRG,即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》,具體可歸納為“1311”體系:
1個規(guī)范體系
3個基礎(chǔ)工具
1個成本平臺
1套收付費政策原則
C-DRG有3組關(guān)鍵詞,結(jié)合這3組關(guān)鍵詞,醫(yī)院可對病人進行分類:
疾病的嚴重程度
治療方法的復雜程度
資源消耗程度
比如:
一個65歲的病人有闌尾炎,到了醫(yī)院,醫(yī)生首先給他作出診斷,這個診斷統(tǒng)一起來,有一個標準,在這個診斷的基礎(chǔ)上,闌尾是屬于消化系統(tǒng),因此先把這個病歸到系統(tǒng)里面,病人做了手術(shù),他的診斷方式是手術(shù),之后再把他分到基本組里面,是屬于闌尾的疾病手術(shù),之后考慮到病人有腹膜穿孔情況,再把他分到細分組里面,這樣他就會被分到不同的組。
這么做有啥好處?
醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都受益
我國在上世紀80年代引入DRG,到2011年,北京大學人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價,但始終未能推進到支付環(huán)節(jié)。
因此,本次改革試點的重頭戲是“收付費改革”,將嘗試把C-DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案,形成收付費閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟杠桿作用,讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運營成本,DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。
國家衛(wèi)計委副主任王培安在DRG收付費改革試點啟動會上表示,DRG作為一種創(chuàng)新的收付費機制,是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手,DRG收付費改革實質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。
DRG收付費改革,將給醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都帶來好處:
對醫(yī)保:
實行DRG為主的多元復合型的醫(yī)療支付方式,通過做好頂層設(shè)計和在實操層面的細節(jié)控制,可以做到費用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。
對醫(yī)院:
DRG作為一個支點,可以促進醫(yī)院改變,同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進行工資、薪酬的改革,未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材,而是需要成本管理與提高效率。
對醫(yī)生:
DRG及配套年薪制的推行,將達到“騰籠換鳥”的效果,擠壓藥品和耗材上的虛高費用,提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入,在考核標準上,DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”,而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學科建設(shè)和技術(shù)水平。
對病人:
由于實行了“打包收費”,醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,反而會積極去控制成本,減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用,患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”,避免被“過度醫(yī)療”。
近年來,深圳一直在進行“打包收費”的探索,在公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行按人頭包干、總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元等復合型醫(yī)保支付方式,目前,住院按病種支付的病種數(shù)量已達到166個。
2016年,深圳在羅湖醫(yī)院集團試點開展了與分級診療相銜接的醫(yī)?;?ldquo;總額管理、結(jié)余獎勵”改革,引導醫(yī)院主動下沉醫(yī)療衛(wèi)生資源、規(guī)范診療行為、控制服務(wù)成本。今年,深圳各區(qū)都將建立基層醫(yī)療集團,全面推行羅湖改革模式。
潔靈 植物甙功效牙膏(改善多種口腔問題)具有改善多種口腔問題、抑制口腔病菌、降低牙齦直屬菌群的功效。
健客價: ¥35.8潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦出血問題)具有降低牙齦溝出血指數(shù)、抑制牙菌斑形成、緩解牙結(jié)石形成的功效。
健客價: ¥35.8清熱祛濕,涼血解毒。用于風熱感冒,溫病發(fā)熱及上呼吸道感染,流感、腮腺炎等病毒感染疾病患。
健客價: ¥19用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥56用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥491.提高新陳代謝,緩解疲勞,對抗壓力;2.調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡;3.清除自由基,提高抵抗力;4.美容養(yǎng)身;5.增強記憶力;6.維護泌尿系統(tǒng)健康
健客價: ¥283用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。
健客價: ¥1499用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價: ¥9.9用于急性瘙癢病,如濕疹和痱子。
健客價: ¥11.5用于急性瘙癢性皮膚病,如濕疹和痱子,也可用于夏日蚊蟲叮咬后起的小包。
健客價: ¥12.5補氣養(yǎng)血,舒郁調(diào)經(jīng),用于沖任虛損,氣血兩虧,身體瘦弱,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期紊亂,行經(jīng)腹痛,崩漏不止,腰酸腿軟。
健客價: ¥48平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥13費雪派克HC407U呼吸機鼻罩的配件。用以將呼吸機鼻罩固定在病人頭部上,為病人更舒適更穩(wěn)妥地固定各種呼吸機鼻罩。
健客價: ¥262清心安神,化痰醒腦,活血通絡(luò)。用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價: ¥36清熱,解毒,消炎。用于急慢性扁桃體炎,急慢性咽喉炎,上呼吸道感染。
健客價: ¥12滋陰補腎,強壯健腦。用于身體衰弱,氣血兩虧,腎氣不足,面黃肌瘦,心跳氣短,腰酸腿疼,健忘虛喘。
健客價: ¥316養(yǎng)血、祛風、通絡(luò)。用于魚鱗病。對魚鱗病皮膚干燥、粗糙瘙癢、僵硬及鱗屑等癥有醫(yī)治效果。
健客價: ¥158養(yǎng)血、祛風、通絡(luò)。用于魚鱗病。對魚鱗病皮膚干燥、粗糙瘙癢、僵硬及鱗屑等癥有醫(yī)治效果。
健客價: ¥32具有改善睡眠的保健功能。
健客價: ¥29.8祛風散寒,舒筋活血,止痛。用于急性扭挫傷,風濕痛,關(guān)節(jié)和肌肉酸痛。
健客價: ¥39清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。
健客價: ¥27.5補腎益精,溫壯元陽。用于腎精虧損,元陽不足所致的陽痿滑精,腰膝酸冷,氣短神疲。
健客價: ¥18清利濕熱,活血解毒,去黃止痛。適用于濕熱蘊結(jié)所致發(fā)熱,黃疸,小便黃赤,惡心嘔吐,納呆,脅痛腹脹,舌苔黃膩或厚膩干白,或濕熱下注所致尿道灼熱刺痛、小腹脹痛,以及傳染性病毒性肝炎、急性膽囊炎、急性泌尿系感染等見有上述證候者。
健客價: ¥145