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按病種付費改革試點城市出爐!

摘要:6月2日,國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點啟動會,深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

  以前住院結(jié)賬時,我們會收到長長的項目清單:輸了多少液用了什么藥每項價格是多少……

  看得人眼花繚亂、一臉懵逼。

  但今后,這個麻煩或許能省掉了!以后市民在深圳住院,按項目付費將逐漸減少,而打包付費將成為新常態(tài)。帶來這個變化的是國家在深圳試點的一項醫(yī)改新舉措——

  DRG收付費改革

  6月2日,國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroup,DRG)收付費改革試點啟動會,深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

  作為國務(wù)院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一,DRG收付費改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。

  深圳8家公立醫(yī)院將率先試水

  簡單來說,DRG收付費改革后,病人得了同樣的疾病,遇到同樣的并發(fā)癥等情況,按照同樣的方式處理,將實行“一口價”的打包收費。

  如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項目收費,某個病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥,收費就會不一樣。

  目前,深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費改革的試點醫(yī)療機構(gòu):

  4所市屬公立醫(yī)院:

  深圳市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院

  4家區(qū)屬公立醫(yī)院:

  南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院

  深圳將按照國家的統(tǒng)一部署和要求,認真學習借鑒兄弟城市和先進地區(qū)的經(jīng)驗做法,扎實推進DRGs收付費改革試點各項工作,繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)改“試驗田”、“排頭兵”作用,為全國DRGs收付費改革積累更多創(chuàng)新經(jīng)驗。

  什么是DRG?一種將病人分類分組的方法

  DRG發(fā)源于美國,是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷,參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等),按照ICD-10的診斷碼和操作碼,使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組,并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費用償還標準。

  本次試點推行的是我國自主設(shè)計的C-DRG,即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》,具體可歸納為“1311”體系:

  1個規(guī)范體系

  3個基礎(chǔ)工具

  1個成本平臺

  1套收付費政策原則

  C-DRG有3組關(guān)鍵詞,結(jié)合這3組關(guān)鍵詞,醫(yī)院可對病人進行分類:

  疾病的嚴重程度

  治療方法的復雜程度

  資源消耗程度

  比如:

  一個65歲的病人有闌尾炎,到了醫(yī)院,醫(yī)生首先給他作出診斷,這個診斷統(tǒng)一起來,有一個標準,在這個診斷的基礎(chǔ)上,闌尾是屬于消化系統(tǒng),因此先把這個病歸到系統(tǒng)里面,病人做了手術(shù),他的診斷方式是手術(shù),之后再把他分到基本組里面,是屬于闌尾的疾病手術(shù),之后考慮到病人有腹膜穿孔情況,再把他分到細分組里面,這樣他就會被分到不同的組。

  這么做有啥好處?

  醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都受益

  我國在上世紀80年代引入DRG,到2011年,北京大學人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價,但始終未能推進到支付環(huán)節(jié)。

  因此,本次改革試點的重頭戲是“收付費改革”,將嘗試把C-DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案,形成收付費閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟杠桿作用,讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運營成本,DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。

  國家衛(wèi)計委副主任王培安在DRG收付費改革試點啟動會上表示,DRG作為一種創(chuàng)新的收付費機制,是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手,DRG收付費改革實質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。

  DRG收付費改革,將給醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都帶來好處:

  對醫(yī)保:

  實行DRG為主的多元復合型的醫(yī)療支付方式,通過做好頂層設(shè)計和在實操層面的細節(jié)控制,可以做到費用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。

  對醫(yī)院:

  DRG作為一個支點,可以促進醫(yī)院改變,同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進行工資、薪酬的改革,未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材,而是需要成本管理與提高效率。

  對醫(yī)生:

  DRG及配套年薪制的推行,將達到“騰籠換鳥”的效果,擠壓藥品和耗材上的虛高費用,提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入,在考核標準上,DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”,而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學科建設(shè)和技術(shù)水平。

  對病人:

  由于實行了“打包收費”,醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,反而會積極去控制成本,減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用,患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”,避免被“過度醫(yī)療”。

  近年來,深圳一直在進行“打包收費”的探索,在公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行按人頭包干、總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元等復合型醫(yī)保支付方式,目前,住院按病種支付的病種數(shù)量已達到166個。

  2016年,深圳在羅湖醫(yī)院集團試點開展了與分級診療相銜接的醫(yī)?;?ldquo;總額管理、結(jié)余獎勵”改革,引導醫(yī)院主動下沉醫(yī)療衛(wèi)生資源、規(guī)范診療行為、控制服務(wù)成本。今年,深圳各區(qū)都將建立基層醫(yī)療集團,全面推行羅湖改革模式。

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