山東大病保險(xiǎn)發(fā)力瑞復(fù)美等18藥物被正式納入

　　醫(yī)藥分析人士認(rèn)為，重大疾病尤其是腫瘤患者費(fèi)用較高，用藥需求也高，部分藥品必須使用卻不在醫(yī)保報(bào)銷目錄里，從而導(dǎo)致因病致貧、返貧的現(xiàn)象，大病保險(xiǎn)制度由此設(shè)立，各地都在探索將此類高值藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，給這些在重大疾病治療中療效確切的非醫(yī)保高值產(chǎn)品迎來利好。值得關(guān)注的是，去年，衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的醫(yī)保談判中的3種藥物新增進(jìn)了2017年新版的醫(yī)保目錄，根據(jù)人社部設(shè)計(jì)，未來醫(yī)保目錄將會執(zhí)行動態(tài)調(diào)整，藥價(jià)談判是重要的方式和途徑，在地方大病醫(yī)保的先行試點(diǎn)后，為這些品種通過藥價(jià)談判進(jìn)入醫(yī)保也打下了良好的市場基礎(chǔ)。

　　17地市居民患者負(fù)擔(dān)大減

　　多發(fā)性骨髓瘤是一種常見于中老年人的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，每10萬人中約有2人患該疾病，其發(fā)病率僅次于淋巴瘤，位于血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，并隨著人口老齡化發(fā)病率逐年上升。與此同時(shí)，因骨髓瘤細(xì)胞會造成全身性骨質(zhì)破壞，帶來貧血、骨折、感染和高鈣血癥的臨床并發(fā)癥，它不僅會危及生命，也給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。

　　瑞復(fù)美是新一代免疫調(diào)節(jié)劑的代表性藥物，具有獨(dú)特的腫瘤殺傷和免疫調(diào)節(jié)雙重作用機(jī)制，獲得全球各大指南以及中國多發(fā)性骨髓瘤治療指南的高度認(rèn)可和推薦。是全球第二大抗腫瘤藥物。目前，瑞復(fù)美已在全世界78個(gè)國家獲批，治療了近30萬例多發(fā)性骨髓瘤患者。

　　在中國，2013年1月瑞復(fù)美獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)與地塞米松聯(lián)合，治療以往接受過至少一次治療的多發(fā)性骨髓瘤成年患者。作為治療該疾病的首選藥物，瑞復(fù)美可通過其雙重作用機(jī)制——抗腫瘤的同時(shí)增強(qiáng)患者免疫功能，幫助患者最大程度地實(shí)現(xiàn)疾病緩解，延長生存時(shí)間，并提高生活質(zhì)量。由于多發(fā)性骨髓瘤極易復(fù)發(fā)、危害重，持續(xù)治療尤為重要，但一部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制，無法接受或堅(jiān)持持續(xù)治療。

　　今年年初，山東省將瑞復(fù)美在內(nèi)的18種特藥納入大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。目前，該制度已在全省17個(gè)地市相繼落地，可覆蓋9100余萬參保人員。此外，中國癌癥基金會于2013年啟動了“瑞復(fù)美患者援助項(xiàng)目”。參加大病醫(yī)保的患者，可同時(shí)申請慈善贈藥項(xiàng)目。

　　具體而言，在大病醫(yī)保政策實(shí)施前，患者在享受慈善贈藥項(xiàng)目支持的前提下，一年還是需要17萬多元的治療費(fèi)用。而現(xiàn)在大病醫(yī)保的實(shí)施，再加上慈善贈藥項(xiàng)目的支持，山東省的城鎮(zhèn)職工患者自費(fèi)金額一年減少了11萬元，只需6萬多元，而城鎮(zhèn)居民節(jié)省了7萬多，每年自費(fèi)金額降為10萬多元，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　大病保險(xiǎn)山東先行

　　2012年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會6部門印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人患病出現(xiàn)較高醫(yī)療費(fèi)用后，在基本醫(yī)保報(bào)銷外，大病保險(xiǎn)是對以上兩類參保人群的“二次報(bào)銷”。文件下發(fā)后，全國大部分省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了省內(nèi)試點(diǎn)城市。

　　2014年，國務(wù)院醫(yī)改辦下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，要求在全國范圍內(nèi)建立大病保險(xiǎn)制度。2016年8月，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)出《關(guān)于做好2016年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，要求各省加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高籌資水平，向困難群體傾斜，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，建立“一站式”結(jié)算機(jī)制。

　　大病保險(xiǎn)從2012年開始試點(diǎn)，連發(fā)四文之后，大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國范圍內(nèi)基本覆蓋。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一，提高保障水平已經(jīng)成為大病保險(xiǎn)制度如今的重點(diǎn)。5月5日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求完善大病保險(xiǎn)制度，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。

　　山東是全國首個(gè)建立全省統(tǒng)一職工大病醫(yī)保制度的省份，此外，山東省還率先建立了居民大病醫(yī)保制度，凡參加了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員(包括農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民)，全部納入居民大病保險(xiǎn)保障范圍。由此，山東省已建立起農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工三位一體的大病保險(xiǎn)制度，其做法為其他省市開展大病醫(yī)保工作提供了有效借鑒。

　　山東省職工大病醫(yī)保覆蓋的17個(gè)地市包括：

　　濟(jì)南、泰安、濰坊、德州、濱州、萊蕪、青島、煙臺、日照、東營、濟(jì)寧、荷澤、聊城、臨沂、棗莊、淄博、威海