中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域最大的問題就是公立醫(yī)院不姓‘公’，政府干預(yù)不足；私立醫(yī)院不姓‘私’，市場活力不夠。”中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長郝德明一言以蔽之地道出了，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在醫(yī)療市場中角色混淆的現(xiàn)狀。

　　5月23日，國務(wù)院辦公廳為社會資本提供多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)出臺綱領(lǐng)性文件，甚至被稱為“史上尺度最大的社會辦醫(yī)文件”。與之前為社會辦醫(yī)提供政策扶持與優(yōu)惠舉措文件不同，國務(wù)院此次將社會資本指向了最有前途的醫(yī)療市場。

　　“文件主旋律仍然是如何多措并舉地使公立醫(yī)院與民營醫(yī)院能夠站在同一起跑線上。”首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院院長閆長祥認(rèn)為，這是困擾社會辦醫(yī)的一大障礙，各項(xiàng)配套舉措如何落地比較困難。

　　張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)同樣認(rèn)為，文件的指導(dǎo)思想是舉全社會力量與公立醫(yī)院共同承擔(dān)起為全民提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。“最近，國家出臺的很多政策都是針對醫(yī)生的，真正調(diào)動了人的積極性。”張強(qiáng)認(rèn)為，新政為醫(yī)生創(chuàng)業(yè)指明了方向。

　　但在廣西省民營醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長余小寶看來，文件仍舊存在很多模糊地帶。“例如，文件對民營醫(yī)院采購大型醫(yī)療設(shè)備并沒有完全放開；在用地方面沒有明確到底怎樣給予保障；文件也沒有明確減少的事前審批環(huán)節(jié)到底包括什么......”

　　仁者見仁，智者見智。首先需要肯定的是，國務(wù)院首次在文件中為社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場指明方向：社會資本可以提供全科醫(yī)療服務(wù)；將眼科、口腔、兒科等諸多有前途的專科向社會資本開放；個人診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，同時鼓勵發(fā)展連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)......

　　在人力資源、保險(xiǎn)支持、財(cái)稅和投融資支持、用地保障等方面，文件提出了一系列舉措，為社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域保駕護(hù)航。“但仍舊有很多沒有觸及根本的地方。”余小寶強(qiáng)調(diào)。

　　社會資本在最有前途的領(lǐng)域放手大膽干吧！

　　文件的一大關(guān)鍵詞匯是連鎖化與品牌化，國家鼓勵社會資本在眼科、口腔、兒科等最有前途的領(lǐng)域發(fā)展連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建立品?？漆t(yī)療集團(tuán)、舉辦有?？苾?yōu)勢的大型綜合醫(yī)院。從2014年開始，三博腦科醫(yī)院開始走專科連鎖之路。目前已經(jīng)開辦了昆明三博腦科醫(yī)院、重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院，福建分院即將運(yùn)行。

　　閆長祥認(rèn)為，鼓勵投資者建立品牌化?？漆t(yī)療集團(tuán)，舉辦有?？苾?yōu)勢的大型綜合醫(yī)院，非常契合三博腦科未來的發(fā)展戰(zhàn)略。“走連鎖之路，核心是技術(shù)保障。”閆長祥告訴健康界，三博腦科醫(yī)院對北京總部的定位是希望將其打造成一家“旗艦店”，成為全國疑難雜癥治療中心、人才輸出基地。

　　文件的另一亮點(diǎn)是個人診所設(shè)置將不受規(guī)劃布局限制。2016年，被張強(qiáng)定義為外科診所的靜脈中心落地杭州。張強(qiáng)為其設(shè)定的藍(lán)圖是走連鎖之路。“政策不光鼓勵醫(yī)生出來開辦診所，還給予了一系列優(yōu)惠政策。”張強(qiáng)舉例稱，針對開辦連鎖診所，政策提出，只要總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記手續(xù)，在全國都可以開連鎖診所。

　　“開辦個人診所不受規(guī)劃布局限制其實(shí)在一些基層地方已經(jīng)放開了，只是在大城市還存在規(guī)劃現(xiàn)象。”張強(qiáng)告訴健康界，在杭州，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)開辦的外科診所在市政府規(guī)劃布局之內(nèi)，“我們所在的那一棟樓都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　“我們到各個地方開辦分院需要重新辦理相關(guān)證件。”閆長祥同樣感受到了新政的力量，如果未來“連鎖經(jīng)營的服務(wù)企業(yè)可由企業(yè)總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記手續(xù)”政策能夠落地的話，“那就是我們最希望的了”。

　　國家還需在社會辦醫(yī)痛點(diǎn)上再下點(diǎn)功夫

　　為社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域指明方向之后，國家還在人力資源保障、保險(xiǎn)支持、財(cái)稅與投融資支持、用地保障等方面給予政策傾斜。但在民營醫(yī)院院長眼中，社會辦醫(yī)遇到的痛點(diǎn)、難點(diǎn)還沒有被觸及根本。

　　例如在用地保障方面，閆長祥認(rèn)為，對于北京而言，審批用地是一件比較困難的事情。“土地規(guī)劃與城市規(guī)劃是配套的，社會辦醫(yī)者獲得的一般都是比較偏遠(yuǎn)的地方。”余小寶向健康界強(qiáng)調(diào)，地理位置比較好的地方一般都會給公立醫(yī)院。確實(shí)，在之前關(guān)于社會辦醫(yī)的文件中也曾出現(xiàn)過類似表述，“鼓勵社會資本到政府辦醫(yī)力量薄弱的偏遠(yuǎn)地區(qū)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　在民營醫(yī)院采購大型醫(yī)療設(shè)備方面，政策要求為其預(yù)留空間。“原來可能是民營醫(yī)院用自己的錢購買醫(yī)療設(shè)備都要向相關(guān)部門申請，現(xiàn)在相當(dāng)于放寬了政策。”張強(qiáng)看到的這一點(diǎn)在余小寶看來，民營醫(yī)院采購大型醫(yī)療設(shè)備還沒有被完全放開。

　　“政策在民營醫(yī)院審批標(biāo)準(zhǔn)方面也需要進(jìn)步。”余小寶強(qiáng)調(diào)，民營醫(yī)院成立之初，患者數(shù)量難以得到保障。他建議，應(yīng)該將床位比、床護(hù)比的評價指標(biāo)在建院初期改為病護(hù)比、病醫(yī)比。對此，文件提出，在審批專科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置時，將審核重點(diǎn)放在人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力上，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，動態(tài)調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

　　基本醫(yī)保也是困擾民營醫(yī)院發(fā)展的一大問題。據(jù)閆長祥介紹，目前三博腦科醫(yī)院在北京地區(qū)的報(bào)銷情況比較好，但部分省份還無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。“患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷的時候，發(fā)票不被承認(rèn)。”閆長祥說，民營醫(yī)院開具的是工商稅務(wù)發(fā)票，公立醫(yī)院開具的是行政事業(yè)單位發(fā)票，“很多患者無法報(bào)銷后希望醫(yī)院可以將其改成事業(yè)單位發(fā)票，但這明顯就是不可能實(shí)現(xiàn)的事情”。

　　閆長祥所述的醫(yī)保問題在余小寶看來，情況較之前已有所好轉(zhuǎn)。“民營醫(yī)院在醫(yī)保方面比較好了，明顯的歧視已經(jīng)沒有了。醫(yī)保相關(guān)部門不管公私，只要醫(yī)療服務(wù)價格低，能夠達(dá)到控費(fèi)要求，基本上就可以給予醫(yī)保資格。”

　　醫(yī)生太重要！但還沒有真正流動起來

　　人力資源是困擾社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心要素。為調(diào)動醫(yī)生參與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，文件提出，在社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)務(wù)人員，本人可按規(guī)定參加職稱評審。各地也必須保障社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科研、技術(shù)職稱考評、人才培養(yǎng)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇相關(guān)政策。

　　“現(xiàn)在人才問題我們已經(jīng)解決了。”閆長祥告訴健康界，作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，加上醫(yī)院人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)平臺，三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科人才隊(duì)伍建設(shè)較好，有博士點(diǎn)和碩士點(diǎn)、博士后流動站；神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科有碩士點(diǎn)；但其他學(xué)科室由于沒有碩士點(diǎn)或者博士點(diǎn)，部分人才隊(duì)伍建設(shè)還存在瓶頸。“人才隊(duì)伍是困擾民營醫(yī)院發(fā)展的一大問題”。

　　文件的一大創(chuàng)新之處是在民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生可以跟公立醫(yī)院一樣享受同等待遇參加職稱評審，“但醫(yī)生職稱評審在民營醫(yī)院確實(shí)出現(xiàn)了問題。”閆長祥解釋道，在北京，醫(yī)生評職稱一部分走的是原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心模塊，一部分走的是北京市衛(wèi)生系列模塊。由于歷史遺留原因，醫(yī)生在原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心獲得的副高職稱，在北京市衛(wèi)生系列不被承認(rèn)，無法晉升正高。“各個條塊如何打通需要國家從政策層面給予指引。”

　　近日，人社部釋放一個信號，醫(yī)院將擁有為醫(yī)生評職稱的自主權(quán)。“這個跨度是很大的，這意味著將來會取消職稱評審制度。”張強(qiáng)說，例如，如果醫(yī)院自己可以評職稱，相當(dāng)于一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以某一職稱與醫(yī)生建立契約關(guān)系。但醫(yī)生從一家醫(yī)院來到另一家醫(yī)院，其原來單位所定職稱不受新單位認(rèn)可，或者說新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會與醫(yī)生以新的職稱簽訂契約關(guān)系。“這一政策背后肯定隱藏著一定含義，否則不會放到醫(yī)院去評職稱。”

　　“民營醫(yī)院可以參加評職稱，但通過率低。醫(yī)院評職稱可能性不大，自己醫(yī)院評的職稱誰認(rèn)可呢？高級職稱尤其難評，主要因素是民營醫(yī)院普遍不具備科研能力。”余小寶補(bǔ)充道。

　　談及民營醫(yī)院為何難以撬動大專家？張強(qiáng)認(rèn)為，一方面可能是因?yàn)槊駹I醫(yī)院平臺本身還不夠好；另一原因是所謂專家的醫(yī)生品牌與醫(yī)院捆綁在一起，醫(yī)生沒有勇氣獨(dú)立出來。“醫(yī)生本身就屬于自己。”張強(qiáng)認(rèn)為，未來，民營醫(yī)院或許會改變這一觀念。“我為什么一定要去挖大專家？我為什么不和醫(yī)生集團(tuán)合作呢？”張強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，這就是醫(yī)生集團(tuán)的未來價值。

　　機(jī)遇總是與挑戰(zhàn)并存。張強(qiáng)、余小寶、閆長祥在接受健康界采訪的過程中，普遍傳達(dá)出了一種擔(dān)心，政策如何落地？張強(qiáng)認(rèn)為，政策難以落地的原因是可能會觸及各方利益。例如，隨著個人診所與民營醫(yī)院的增加，衛(wèi)生部門管理能力面臨考驗(yàn)，醫(yī)保部門面臨資金困境。