孕婦想?？挂钟羲?，怎么辦？

2017-05-31 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，妊娠期輕中度抑郁多推薦非藥物治療；對(duì)于復(fù)發(fā)及嚴(yán)重的抑郁癥孕婦，仍推薦使用SSRIs治療，經(jīng)驗(yàn)證明其為最有效的治療方法，但建議采用最小有效劑量。

　　患者女，30歲，在家中驗(yàn)孕提示陽(yáng)性，感到既驚訝又興奮。

　　患者既往罹患中度抑郁，曾有多次抑郁發(fā)作，最近一次發(fā)生于2年前，當(dāng)時(shí)存在不太活躍的自殺觀念，但從未采取過(guò)自殺行為。近期病情平穩(wěn)。

　　患者目前正在服用舍曲林，擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有不良影響，堅(jiān)持要求盡快停藥。怎么辦？

　　討論

　　藥物治療

　　懷孕期間是否應(yīng)繼續(xù)SSRIs治療仍是一個(gè)具有爭(zhēng)議的兩難選擇：一方面，盡管SSRIs的妊娠安全性總體良好，但妊娠早期接受SSRIs治療仍可輕微升高胎兒畸形的整體風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心臟畸形；妊娠晚期接受SSRIs治療可升高早產(chǎn)及新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，患者既往曾有多次抑郁發(fā)作，妊娠期停用抗抑郁藥可能導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)，若不加以治療，也可引發(fā)一系列負(fù)性轉(zhuǎn)歸。

　　目前，妊娠期輕中度抑郁多推薦非藥物治療；對(duì)于復(fù)發(fā)及嚴(yán)重的抑郁癥孕婦，仍推薦使用SSRIs治療，經(jīng)驗(yàn)證明其為最有效的治療方法，但建議采用最小有效劑量。舍曲林是美國(guó)目前妊娠期間最常使用的SSRIs，使用比例已從2002-2006年間的16%升高至2007-2010年的35%。多數(shù)研究均認(rèn)為，妊娠早期使用舍曲林不具有潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)。

　　另外，近期一項(xiàng)來(lái)自瑞典的大規(guī)模分析顯示，孕早期使用抗抑郁藥的風(fēng)險(xiǎn)比以往所認(rèn)為的更低，并不升高后代罹患孤獨(dú)癥或注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論如何，若孕早期暴露于任何SSRIs，則應(yīng)定期進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，通過(guò)超聲檢查及胎兒超聲心動(dòng)圖，早期檢出并干預(yù)潛在的出生缺陷。

　　大部分SSRIs可通過(guò)乳汁分泌，但其劑量低于母體的10%。一項(xiàng)2016年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的綜述中，作者指出針對(duì)新發(fā)產(chǎn)后抑郁患者，通常推薦使用舍曲林作為一線治療，因?yàn)樵撍庍M(jìn)入乳汁的量很小。另外，哺乳時(shí)使用氟西汀或西酞普蘭對(duì)新生兒幾無(wú)副作用，也可作為一線選擇。

　　綜合考慮，堅(jiān)持使用舍曲林仍是利大于弊的選擇。

　　綜合治療

　　由于精神藥物妊娠安全性的不確定性，許多孕婦更愿意避免服用此類(lèi)藥物，而選擇綜合治療方法，結(jié)合補(bǔ)充及替代療法。通過(guò)回顧既往文獻(xiàn)，將圍產(chǎn)期抑郁癥的綜合療法總結(jié)如下：

　　團(tuán)體就診是一種以患者為中心的團(tuán)體治療模式，由專(zhuān)業(yè)人士或病友帶隊(duì)，每8-10名產(chǎn)婦為一組，按照推薦日程表接受10次產(chǎn)前訪視，每次90分鐘至2小時(shí)，內(nèi)容涉及妊娠的方方面面。

　　總而言之，證據(jù)較為充足的綜合治療手段包括鍛煉、瑜伽、正念、按摩等。這些具有治療潛力的方法既可緩解壓力，又可培養(yǎng)技能，有助于強(qiáng)化養(yǎng)育、母嬰連結(jié)及兒童發(fā)育。另外，可信證據(jù)表明，上述方法有助于改善整體妊娠結(jié)局。團(tuán)體訪問(wèn)、補(bǔ)充ω-3脂肪酸也可考慮推薦使用。

　　對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁癥患者這一特殊群體，利用補(bǔ)充和替代療法可有效減少胎兒暴露于精神藥物的幾率。數(shù)據(jù)顯示，在目前可用藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)用以上被推薦使用的綜合療法，均不存在禁忌癥。

　　結(jié)語(yǔ)

　　對(duì)于一些圍產(chǎn)期抑郁患者而言，堅(jiān)持使用抗抑郁藥仍是最明智的選擇。另外，由于很多圍產(chǎn)期抑郁癥患者都在尋求綜合療法，醫(yī)療人員必須熟知各種療法的安全性和有效性。

　　目前文獻(xiàn)中主要推薦的綜合療法為鍛煉、瑜伽及其他新興療法。

　　決定選擇何種療法是復(fù)雜的，必須基于每一個(gè)體的用藥史、病史、耐受性等，并結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)慎重考慮。

　　附：《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）針對(duì)妊娠期抑郁障礙的介紹和建議：

　　妊娠期抑郁障礙多在孕期的前3個(gè)月與后3個(gè)月發(fā)生；妊娠期高達(dá)70%的女性出現(xiàn)抑郁癥狀，10-16%滿(mǎn)足重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　通常來(lái)講，癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可，如既往有過(guò)輕~中度發(fā)作，可給予認(rèn)知行為治療和人際心理治療（1/A）。

　　重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者可以考慮抗抑郁劑治療，當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁劑是SSRI類(lèi)，應(yīng)盡可能單一藥物并考慮患者既往治療情況。

　　除帕羅西汀外，孕期使用SSRI類(lèi)抗抑郁劑并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險(xiǎn)；SNRI類(lèi)藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。此外，隊(duì)列研究顯示，孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)。

　　對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者可選用MECT治療。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥56

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥82

適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥120

適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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健客價(jià)：￥42

主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥76

適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥52

用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥21

用于治療抑郁癥。

健客價(jià)：￥63

本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥95

治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥78

1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

健客價(jià)：￥260

用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。

健客價(jià)：￥62

慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

健客價(jià)：￥44

各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥58

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥48

健客價(jià)：￥37

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥20

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥92