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孕婦想停抗抑郁藥,怎么辦?

2017-05-31 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,妊娠期輕中度抑郁多推薦非藥物治療;對于復(fù)發(fā)及嚴重的抑郁癥孕婦,仍推薦使用SSRIs治療,經(jīng)驗證明其為最有效的治療方法,但建議采用最小有效劑量。

  患者女,30歲,在家中驗孕提示陽性,感到既驚訝又興奮。

  患者既往罹患中度抑郁,曾有多次抑郁發(fā)作,最近一次發(fā)生于2年前,當(dāng)時存在不太活躍的自殺觀念,但從未采取過自殺行為。近期病情平穩(wěn)。

  患者目前正在服用舍曲林,擔(dān)心藥物對胎兒有不良影響,堅持要求盡快停藥。怎么辦?

  討論

  藥物治療

  懷孕期間是否應(yīng)繼續(xù)SSRIs治療仍是一個具有爭議的兩難選擇:一方面,盡管SSRIs的妊娠安全性總體良好,但妊娠早期接受SSRIs治療仍可輕微升高胎兒畸形的整體風(fēng)險,尤其是心臟畸形;妊娠晚期接受SSRIs治療可升高早產(chǎn)及新生兒并發(fā)癥風(fēng)險。另一方面,患者既往曾有多次抑郁發(fā)作,妊娠期停用抗抑郁藥可能導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā),若不加以治療,也可引發(fā)一系列負性轉(zhuǎn)歸。

  目前,妊娠期輕中度抑郁多推薦非藥物治療;對于復(fù)發(fā)及嚴重的抑郁癥孕婦,仍推薦使用SSRIs治療,經(jīng)驗證明其為最有效的治療方法,但建議采用最小有效劑量。舍曲林是美國目前妊娠期間最常使用的SSRIs,使用比例已從2002-2006年間的16%升高至2007-2010年的35%。多數(shù)研究均認為,妊娠早期使用舍曲林不具有潛在的致畸風(fēng)險。

  另外,近期一項來自瑞典的大規(guī)模分析顯示,孕早期使用抗抑郁藥的風(fēng)險比以往所認為的更低,并不升高后代罹患孤獨癥或注意缺陷多動障礙(ADHD)的風(fēng)險。無論如何,若孕早期暴露于任何SSRIs,則應(yīng)定期進行嚴格的產(chǎn)前檢查,通過超聲檢查及胎兒超聲心動圖,早期檢出并干預(yù)潛在的出生缺陷。

  大部分SSRIs可通過乳汁分泌,但其劑量低于母體的10%。一項2016年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的綜述中,作者指出針對新發(fā)產(chǎn)后抑郁患者,通常推薦使用舍曲林作為一線治療,因為該藥進入乳汁的量很小。另外,哺乳時使用氟西汀或西酞普蘭對新生兒幾無副作用,也可作為一線選擇。

  綜合考慮,堅持使用舍曲林仍是利大于弊的選擇。

  綜合治療

  由于精神藥物妊娠安全性的不確定性,許多孕婦更愿意避免服用此類藥物,而選擇綜合治療方法,結(jié)合補充及替代療法。通過回顧既往文獻,將圍產(chǎn)期抑郁癥的綜合療法總結(jié)如下:

  團體就診是一種以患者為中心的團體治療模式,由專業(yè)人士或病友帶隊,每8-10名產(chǎn)婦為一組,按照推薦日程表接受10次產(chǎn)前訪視,每次90分鐘至2小時,內(nèi)容涉及妊娠的方方面面。

  總而言之,證據(jù)較為充足的綜合治療手段包括鍛煉、瑜伽、正念、按摩等。這些具有治療潛力的方法既可緩解壓力,又可培養(yǎng)技能,有助于強化養(yǎng)育、母嬰連結(jié)及兒童發(fā)育。另外,可信證據(jù)表明,上述方法有助于改善整體妊娠結(jié)局。團體訪問、補充ω-3脂肪酸也可考慮推薦使用。

  對于圍產(chǎn)期抑郁癥患者這一特殊群體,利用補充和替代療法可有效減少胎兒暴露于精神藥物的幾率。數(shù)據(jù)顯示,在目前可用藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)用以上被推薦使用的綜合療法,均不存在禁忌癥。

  結(jié)語

  對于一些圍產(chǎn)期抑郁患者而言,堅持使用抗抑郁藥仍是最明智的選擇。另外,由于很多圍產(chǎn)期抑郁癥患者都在尋求綜合療法,醫(yī)療人員必須熟知各種療法的安全性和有效性。

  目前文獻中主要推薦的綜合療法為鍛煉、瑜伽及其他新興療法。

  決定選擇何種療法是復(fù)雜的,必須基于每一個體的用藥史、病史、耐受性等,并結(jié)合現(xiàn)有文獻證據(jù)慎重考慮。

  附:《中國抑郁障礙防治指南》(第二版)針對妊娠期抑郁障礙的介紹和建議:

  妊娠期抑郁障礙多在孕期的前3個月與后3個月發(fā)生;妊娠期高達70%的女性出現(xiàn)抑郁癥狀,10-16%滿足重性抑郁障礙的診斷標準。

  通常來講,癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可,如既往有過輕~中度發(fā)作,可給予認知行為治療和人際心理治療(1/A)。

  重度或有嚴重自殺傾向的患者可以考慮抗抑郁劑治療,當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁劑是SSRI類,應(yīng)盡可能單一藥物并考慮患者既往治療情況。

  除帕羅西汀外,孕期使用SSRI類抗抑郁劑并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險,但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險;SNRI類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。此外,隊列研究顯示,孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)。

  對于藥物治療無效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險的患者可選用MECT治療。

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