口干、多飲多尿，一定就是糖尿病？

2017-05-30 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：既往“頸椎病”病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病等病史。1月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，且喜冷飲，每天飲水量約6000～7000ml，尿量約3500ml（夜尿5～6次），在外院查空腹及餐后血糖正常，體重、視力無(wú)變化，遂來(lái)我院進(jìn)一步就診。

　　今天要說(shuō)的病例，有三個(gè)關(guān)鍵詞：口干，多飲，多尿。也許你的第一反應(yīng)是，糖尿病癥狀？這只說(shuō)對(duì)了一部分。

　　來(lái)，聽(tīng)聽(tīng)主任查房怎么說(shuō)的吧！

　　病例簡(jiǎn)介

　　患者男，58歲，因“口干、多飲、多尿1月”入院。

　　既往“頸椎病”病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病等病史。1月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，且喜冷飲，每天飲水量約6000～7000ml，尿量約3500ml（夜尿5～6次），在外院查空腹及餐后血糖正常，體重、視力無(wú)變化，遂來(lái)我院進(jìn)一步就診。

　　查體：血壓95/74mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，皮膚略干燥，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺、腹部未及異常，下肢無(wú)水腫。

　　神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。初步檢查多次尿比重1.005，甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)、風(fēng)濕免疫全套、腫瘤標(biāo)志物正常，尿滲透壓132.1mOsm/kg·H2O，血漿滲透壓295.5mOsm/kg·H2O，血鈉145.08mmol/L↑，血氯110.25mmol/L↑，血鉀正常。

　　問(wèn)：患者需要考慮哪些可能的診斷？

　　答：該患者24h尿量＞2500ml，屬于多尿癥群，要考慮三大類(lèi)疾病：

　?、僖鹚?dāng)z入過(guò)多的疾病，包括精神性煩渴（與精神心理因素有關(guān)）、藥物性多飲（如氯丙嗪等）和下視丘疾病；

　?、谝鹚懦鲞^(guò)多的疾病，主要與抗利尿激素，即精氨酸血管加壓素（AVP）有關(guān)，包括AVP缺乏所致的中樞性尿崩癥，AVP對(duì)腎小管無(wú)作用的腎性尿崩癥；

　?、垡鹉I臟對(duì)溶質(zhì)吸收不良的疾病，包括糖尿病、使用利尿劑等。

　　患者無(wú)相關(guān)用藥史，血糖正常，可除外③，以及①中的藥物因素。

　　問(wèn)：接下來(lái)患者需做何種檢查？該檢查原理何在？

　　答：患者口渴、喜冷飲、尿量大，持續(xù)低比重尿，夜尿多，尿滲透壓＜200mOsm/kg？H2O，血鈉處于正常高限，需高度懷疑尿崩癥。

　　尚需進(jìn)一步鑒別中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥，以及渴感中樞異常、精神性煩渴引起的多尿，因此還要做禁水加壓試驗(yàn)。

　　禁水加壓試驗(yàn)其實(shí)是兩個(gè)試驗(yàn)，即禁水試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)。原理為——

　　正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血量減少，刺激AVP釋放，于是尿量減少，尿滲透壓和尿比重升高，血漿滲透壓變化不大，即使注射AVP，上述指標(biāo)亦無(wú)明顯變化。

　　問(wèn)：禁水加壓試驗(yàn)具體如何進(jìn)行？試驗(yàn)前要作何準(zhǔn)備，試驗(yàn)時(shí)要注意什么？

　　禁水試驗(yàn)為禁水6～16h，中等程度多尿者可以在夜間進(jìn)行，重度多尿者應(yīng)在白天、醫(yī)生觀察下進(jìn)行。

　　試驗(yàn)前，測(cè)定患者體重、血尿滲透壓、尿比重。試驗(yàn)開(kāi)始后，每小時(shí)測(cè)定體重、血壓、尿滲透壓及尿量。

　　當(dāng)連續(xù)兩次尿滲透壓、尿比重變化不大，尿滲透壓變化＜30mOsm/kg？H2O，或體重下降3%，皮下注射血管加壓素5U，注射后1小時(shí)測(cè)定前述指標(biāo)。

　　精神性煩渴因長(zhǎng)期大量飲水，抑制垂體神經(jīng)垂體儲(chǔ)存的AVP的釋放，禁水加壓后，外源性AVP作用明顯，尿滲透壓明顯升高，這與尿崩癥患者禁水加壓后表現(xiàn)類(lèi)似，不易鑒別。

　　所以禁水加壓試驗(yàn)前，最好主動(dòng)限水1～2周，在條件允許的情況下，將日飲水量控制在3000～4000ml甚至更少，以減少對(duì)AVP的抑制，這樣使真正缺乏AVP的中樞性尿崩癥被甄別出來(lái)。

　　試驗(yàn)時(shí)要密切觀察患者脫水情況，一旦精神明顯萎靡、血壓下降明顯、體重下降＞3%，需立即停止試驗(yàn)。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

健客價(jià)：￥138

青錢(qián)柳降糖神茶紙盒裝/三高/買(mǎi)二送一調(diào)節(jié)血脂降血糖

調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力

健客價(jià)：￥198

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥13.5

益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥17

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥18

益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥30

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥219

益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥19

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥28

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥25

養(yǎng)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥26

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥23

益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。

健客價(jià)：￥158

養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。

健客價(jià)：￥54

健客價(jià)：￥246

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥368

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

健客價(jià)：￥5.5

清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。

健客價(jià)：￥18

益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

健客價(jià)：￥30

滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。

健客價(jià)：￥27

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥623