高血壓給心腦血管系統(tǒng)帶來的不良后果已毋庸置疑，并廣為人知。長期服用降壓藥物控制血壓也被越來越多的患者所接受。然而，目前高血壓控制狀況仍很不理想，高血壓引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥仍不斷發(fā)生。究其原因，很多患者盡管進行了降壓治療，但藥物并未用對、用好，很多情況下，白天血壓控制很好，但夜間或次晨血壓升高，“為山九仞，功虧一簣”，血壓的波動或反跳反而升高了心腦血管事件風險。同時，不規(guī)范監(jiān)測血壓也造成患者對上述情況并不知曉。因此，在臨床強調(diào)和推廣“24小時全覆蓋”的平穩(wěn)降壓策略以及血壓監(jiān)測規(guī)范刻不容緩。

　　診室血壓

　　簡易可信的血壓診斷和分級“金標準”

　　診室血壓由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進行測量，簡單、方便、易學，精確度和可行度較高，是目前國內(nèi)外指南診斷高血壓和進行血壓分級的標準方法。我國高血壓指南將高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg？收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為１級、２級和３級。

　　家庭自測血壓

　　血壓“長治久安”的“情報員”

　　除診室血壓外，近幾年家庭自測血壓也越來越受到重視。在熟悉的家庭環(huán)境中監(jiān)測血壓，不僅簡單方便、代價較小，還可以避免診室測量血壓常出現(xiàn)的“白大衣效應”、增強患者管理高血壓的參與意識、測量不同日間血壓的變異情況，除了能夠幫助醫(yī)生對患者的疾病做出更準確的判斷之外，還可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性。從而提高高血壓控制率。每個家庭成員定期測量血壓，也是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。

　　血壓在家中怎樣才能測對、測準呢？2012年發(fā)布的《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》對家庭血壓監(jiān)測方法進行了詳細推薦。該共識建議，高血壓患者應于早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量2~3次，間隔1分鐘；初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標或不穩(wěn)定患者，應在就診前連續(xù)測量5~7天；血壓控制良好時，每周測量1天。家庭血壓≥135/85mmHg時可確診高血壓，＜130/80mmHg時為正常血壓。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測

　　血壓“維穩(wěn)”的專業(yè)“預警機”

　　無創(chuàng)的動態(tài)血壓監(jiān)測進入臨床應用已超過30年，在我國也已超過20年，近年其在高血壓管理中的重要作用愈加受到關(guān)注。動態(tài)血壓監(jiān)測可以更準確、更全面地反映一個人的整體血壓情況，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”，包括單純夜間高血壓，也可避免“白大衣現(xiàn)象”。在應用降壓藥治療高血壓時，動態(tài)血壓監(jiān)測也可以很好地反映血壓在24小時內(nèi)的降低情況，有助于了解血壓的變化趨勢和血壓晝夜的總體變異情況，對于合理控制夜間高血壓或“非杓型”血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關(guān)重要。

　　進行動態(tài)血壓監(jiān)測需注意的是，應盡可能確保監(jiān)測時間＞24小時，而且每小時都有1個以上血壓讀數(shù)。通常白天每20min測量1次；晚上睡眠期間每30min測量1次。從而確保得出24小時的血壓變化曲線。應用動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的標準是24小時平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg白天≥135/85mmHg或夜間≥120/70mmHg。

　　選擇合適監(jiān)測方法

　　更好管理高血壓

　　診室血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測是目前推薦的3種血壓監(jiān)測方法，其中，診室血壓無疑是國內(nèi)外指南推薦且被廣為認同的血壓“金標準”，后二者則是彌補診室血壓局限性的監(jiān)測方法，可發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”、避免“白大衣現(xiàn)象”等。最新研究也顯示，家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測在預測高血壓靶器官損傷和心血管疾病方面較診室血壓更佳。

　　臨床應針對不同患者的特點，選擇合適的方法對患者血壓進行評估。對于不愿在診室測量血壓的患者，家庭自測血壓是良好選擇。對于單純?nèi)臻g高血壓與單純夜間高血壓、白大衣及反白大衣高血壓、老年高血壓、妊娠高血壓、難治性高血壓及其他高危高血壓患者，進行動態(tài)血壓監(jiān)測是必要且理想的選擇。

　　規(guī)范監(jiān)測、規(guī)范治療

　　降壓達標要“24小時全覆蓋”

　　規(guī)范的血壓監(jiān)測是制定治療策略的依據(jù)，在血壓監(jiān)測基礎(chǔ)上，降壓策略的制定應盡可能達到“24小時全覆蓋”的降壓達標，以減少血壓波動，更有效預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我國指南建議優(yōu)先使用每天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物。在長效降壓藥中，基于新的胃腸道釋藥系統(tǒng)（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨特優(yōu)勢。其在體內(nèi)的藥物代謝動力學為零級速率過程，血藥濃度能夠長時間恒定維持在有效濃度范圍之內(nèi)，全天藥物濃度波動很小，保障了全天穩(wěn)定的藥效和血壓控制。

　　早在1994年，意大利硝苯地平GITS研究組就對硝苯地平控釋片24小時的降壓平穩(wěn)性進行了研究，結(jié)果表明，患者服用硝苯地平控釋片后能夠平穩(wěn)維持24小時的血壓控制，谷峰比（T/P）接近1（圖）。多年來，又有多項研究如i-TECHO、INSIGHT、ACTION、EARLY等證實，硝苯地平控釋劑治療的患者24小時血壓變異減小，晨峰血壓控制更好，同時有助于保護靶器官和減少心血管事件。

　　小結(jié)

　　高血壓是心血管疾病的常見、重要危險因素，長期平穩(wěn)控制血壓達標并維持達標是預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，而要想達到血壓“長治久安”和“維穩(wěn)”，定期規(guī)范監(jiān)測和“24小時全覆蓋”的降壓策略不可或缺，硝苯地平控釋片在這方面擁有充分證據(jù)，有助于患者血壓的長期、平穩(wěn)控制達標，使患者獲益。