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循指南,采臨床,納試驗(yàn): Henry L Elliott教授談優(yōu)化長(zhǎng)效CCB的降壓治療策略

2017-05-25 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Elliott教授指出,多項(xiàng)基于前瞻性臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示,高血壓治療中早期達(dá)標(biāo)有重要臨床意義。在VALUE研究結(jié)果中,與非早期控制血壓患者相比,早期4周內(nèi)控制血壓可顯著降低心肌梗死、卒中及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

  本報(bào)在今年3月為大家特別介紹了由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)起、拜耳醫(yī)藥保健有限公司支持的“SVN啟明星計(jì)劃”全國(guó)峰會(huì)異彩紛呈的內(nèi)容,國(guó)內(nèi)外卒中領(lǐng)域知名專家、藥理學(xué)家以腦血管病臨床診療及基礎(chǔ)研究為中心,圍繞降壓及抗栓等熱點(diǎn)話題展開(kāi)了酣暢淋漓的思想碰撞、進(jìn)行了別開(kāi)生面的跨地域討論;時(shí)隔兩月,孟夏之日,回顧會(huì)議盛況,個(gè)中觀點(diǎn)仍舊值得深入體悟。今天我們特別將來(lái)自蘇格蘭格拉斯哥斯凱萊德大學(xué)臨床藥理學(xué)和治療學(xué)領(lǐng)域的HenryLElliott教授關(guān)于“長(zhǎng)效鈣拮抗劑(CCB)在降壓治療中的管理策略”的精彩演講整理如下,希望對(duì)廣大臨床醫(yī)生有所裨益。

  高血壓治療早期達(dá)標(biāo)帶來(lái)更大臨床獲益

  Elliott教授指出,多項(xiàng)基于前瞻性臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示,高血壓治療中早期達(dá)標(biāo)有重要臨床意義。在VALUE研究結(jié)果中,與非早期控制血壓患者相比,早期4周內(nèi)控制血壓可顯著降低心肌梗死、卒中及全因死亡風(fēng)險(xiǎn);而ACTION回顧性分析也顯示,收縮壓(SBP)在治療6周時(shí)控制越好,患者終點(diǎn)事件越少。由此可見(jiàn),早期血壓控制是高血壓管理中的重要內(nèi)容;盡早有效降壓,可以降低各類心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

  長(zhǎng)效CCB在高血壓治療中的優(yōu)勢(shì)地位

  Elliott教授闡明了長(zhǎng)效CCB藥物在國(guó)內(nèi)外各大高血壓治療指南中的首選推薦地位。作為臨床降壓藥中使用頻率很高的CCB藥物,尤其是二氫吡啶類鈣拮抗劑,“因其在中國(guó)擁有來(lái)自臨床對(duì)照試驗(yàn)的最好證據(jù),并且更有效降低中國(guó)人群血壓,這類藥物常被列在推薦藥物中的第一位”。在《中國(guó)高血壓防治指南2010》中也有相關(guān)闡述:“我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥,并證實(shí)以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可明顯降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。”在長(zhǎng)效CCB藥物中,只有硝苯地平控釋片與氨氯地平滿足每日給藥一次,24小時(shí)控制血壓,且具有明確的臨床研究證據(jù)。

  與此同時(shí),長(zhǎng)效CCB聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑的治療方案在降壓治療中也可起到良好的協(xié)同作用。ACCOMPLISH研究結(jié)果顯示,CCB聯(lián)合ACEI組較ACEI聯(lián)合HCTZ組的一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率下降20%,且在二級(jí)復(fù)合終點(diǎn)方面,CCB聯(lián)合ACEI組也具有明顯優(yōu)勢(shì)。在亞洲人群中進(jìn)行的FOCUS研究也表明低劑量硝苯地平控釋片(30mg)聯(lián)合纈沙坦(80mg)組和高劑量硝苯地平控釋片(60mg)組,相對(duì)高劑量纈沙坦組(160mg)顯著降低中心動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓。

  硝苯地平控釋片24小時(shí)平穩(wěn)降壓

  對(duì)于以下兩種長(zhǎng)效CCB藥物,Elliott教授認(rèn)為硝苯地平控釋片與氨氯地平對(duì)高血壓患者均有顯著的降壓療效,但前者對(duì)心率的影響更?。辉诓涣挤磻?yīng)方面,硝苯地平控釋片的心血管系統(tǒng)事件、低血壓和外周水腫的發(fā)生率為0,而氨氯地平上述事件發(fā)生率分別為5.1%、1.3%和3.8%。在氨氯地平給藥后,隨著時(shí)間的推進(jìn),患者血藥濃度波動(dòng)較大,而硝苯地平控釋片可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

  另外,不同劑型(膠囊、緩釋片和控釋片)硝苯地平對(duì)血壓的影響存在差異。在對(duì)高血壓患者收縮壓的影響上,控釋片的降壓作用在患者首次服用6小時(shí)內(nèi)血壓下降幅度最大,并在24小時(shí)內(nèi)維持穩(wěn)定的血壓控制,而膠囊和緩釋片在服用6小時(shí)之后降壓效果明顯減弱;同時(shí),在血藥濃度的維持上,控釋片也更勝一籌。這一點(diǎn)得益于硝苯地平控釋片運(yùn)用了高科技胃腸控制釋放系統(tǒng)(GITS),確保了藥物24小時(shí)持續(xù)釋放,服藥后一天內(nèi)血藥濃度平穩(wěn),從而更有利于平穩(wěn)降壓。在不同劑型硝苯地平對(duì)高血壓患者心率影響方面,硝苯地平控釋片在藥物起效的24小時(shí)內(nèi)引起患者心率的波動(dòng)幅度較小,這一點(diǎn)也明顯優(yōu)于硝苯地平膠囊或緩釋片。

  Elliott教授指出,INSIGHT、ACTION研究均為硝苯地平控釋片24小時(shí)平穩(wěn)降壓、保護(hù)靶器官和顯著減少心血管事件提供了臨床證據(jù)。其中,冠心病患者人群中完成的ACTION研究結(jié)果分析顯示,冠心病合并高血壓亞組平均治療隨訪4.9年,與安慰劑對(duì)照組相比,硝苯地平控釋片治療顯著減少高血壓合并冠心病患者各類心血管事件[加用硝苯地平控釋片可使卒中發(fā)生率降低38%(HR=0.62,95%CI:0.433-0.896,P=0.01),使慢性心衰的發(fā)生率降低33%(HR=0.67,95%CI:0.47-0.962,P=0.029)]。

  總結(jié)

  Elliott教授強(qiáng)調(diào),一系列高血壓試驗(yàn)結(jié)果證明,降壓藥物治療的臨床獲益主要來(lái)自于血壓降低本身,嚴(yán)格控制血壓,實(shí)現(xiàn)早期達(dá)標(biāo)可以使患者更大程度獲益。在劑型方面,Elliott教授認(rèn)為不論在降壓療效的持續(xù)、穩(wěn)定性方面,還是臨床不良反應(yīng)角度,控釋片的表現(xiàn)明顯優(yōu)于緩釋片或膠囊。而長(zhǎng)效CCB藥物在臨床使用時(shí)除了可以單獨(dú)使用,也可以與其它藥物聯(lián)合使用,其中長(zhǎng)效CCB和ACEI或ARB聯(lián)用會(huì)有很好的降壓療效。

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