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骨髓瘤合并感染:從病因到防治,一文攻破

2017-05-20 來(lái)源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體液免疫缺陷:骨髓瘤患者由于大量異常免疫球蛋白的升高導(dǎo)致正常免疫球蛋白的降低,從而使免疫力下降。

  多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種漿細(xì)胞惡性疾病,其生物學(xué)異質(zhì)性強(qiáng),臨床治療差異明顯,多見于老年人。常規(guī)化療藥物及激素會(huì)減弱MM患者的免疫功能,加之患者本身免疫機(jī)能缺陷,因此MM患者常并發(fā)感染,表現(xiàn)出發(fā)熱等癥狀。反復(fù)感染是MM患者死亡的主要原因。瑞典研究報(bào)告顯示,確診后一年內(nèi),超過(guò)20%的MM患者死于感染相關(guān)性原因。因此,積極采取預(yù)防措施是非常有必要的。

  感染為何更易“找上”MM患者?

  體液免疫缺陷:骨髓瘤患者由于大量異常免疫球蛋白的升高導(dǎo)致正常免疫球蛋白的降低,從而使免疫力下降。

  住院時(shí)間較長(zhǎng):病房的環(huán)境中有很多的細(xì)菌,如果住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng),在免疫力降低的情況下很多對(duì)正常人沒有致病作用的細(xì)菌(條件致病菌)此時(shí)也會(huì)成為致病菌,導(dǎo)致感染的發(fā)生。

  中性粒細(xì)胞減少:疾病本身或化療都可以導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少,中性粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)感染的概率越高。

  化學(xué)治療:基本所有化療藥物均可以引起免疫力的降低,增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

  長(zhǎng)期應(yīng)用激素:對(duì)于骨髓瘤的治療,糖皮質(zhì)激素是非常重要的藥物,幾乎所有方案中都含有糖皮質(zhì)激素,而長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

  骨髓瘤患者常常伴有病理性骨折,長(zhǎng)期臥床,容易發(fā)生皮膚感染,或墜積性肺炎等。

  常見感染有哪些?

  感染主要發(fā)生于呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)。細(xì)菌及真菌感染在肺部感染占50%,致病菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌,泌尿系統(tǒng)感染占30%,女性多發(fā),致病菌主要為大腸桿菌,假單胞及克雷伯菌屬。

  除了細(xì)菌和真菌感染,還有以下兩種感染易出現(xiàn):

  病毒感染:如帶狀皰疹,俗稱為“纏腰龍”,一般沿著神經(jīng)走形發(fā)生,常見于肋間神經(jīng),帶狀皰疹病毒常常侵襲神經(jīng),導(dǎo)致相關(guān)問題,如疼痛、瘙癢。而且不易徹底治愈,很多患者遺留有程度不同的后遺癥(如上述癥狀),影響患者的日常生活。如何預(yù)防?可嘗試治療骨髓瘤期間服用阿昔洛韋或泛昔洛韋。其他病毒感染,如流感病毒、巨細(xì)胞病毒,也十分常見。

  結(jié)核感染:MM患者未必表現(xiàn)為典型的肺結(jié)核征象,臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化,可累及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng),可表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱(2周以上,常規(guī)治療無(wú)效)。當(dāng)遇到原因不明的發(fā)熱時(shí),應(yīng)警惕結(jié)核感染;若高度懷疑結(jié)核感染,則可以試驗(yàn)性抗結(jié)核治療,不可“貽誤戰(zhàn)機(jī)”。試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效(一般需要3-4周),也是診斷結(jié)核感染的有力證據(jù);若治療4周仍高熱不退,則需果斷停藥,繼續(xù)探尋其他原因。

  感染的危害,不可輕視

  MM患者合并感染時(shí),炎性因子產(chǎn)生增多,進(jìn)而會(huì)促進(jìn)MM進(jìn)展或骨病的發(fā)生,誘發(fā)呼吸衰竭、心功能衰竭或腎功能衰竭等多臟器衰竭,形成惡性循環(huán);

  感染可加重之前存在的腎功能不全或轉(zhuǎn)為失代償;

  感染會(huì)推遲治療計(jì)劃;

  感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

  一旦發(fā)現(xiàn),需積極抗感染

  對(duì)于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的患者,應(yīng)住院治療,并予以廣譜抗生素,但應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物等。

  若使用大劑量地塞米松,應(yīng)預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎、皰疹和真菌感染。

  可以接種流感、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌疫苗,但療效不確定。

  預(yù)防性免疫球蛋白不作常規(guī)推薦,但可能對(duì)少數(shù)易發(fā)生嚴(yán)重的、反復(fù)的細(xì)菌感染和低丙種球蛋白血癥的患者有效。

  建議硼替佐米治療后或自體干細(xì)胞移植或復(fù)發(fā)性單純皰疹感染的患者接受預(yù)防性阿昔洛韋治療。

  積極預(yù)防,阻止“感染”

  肺炎疫苗的使用:低毒、價(jià)廉,可能對(duì)一些患者有益,因此可建議使用。

  流感疫苗的使用:因有爭(zhēng)議而受到影響。

  其他疫苗:對(duì)于異基因及自體干細(xì)胞移植的患者,應(yīng)在移植后的6-12個(gè)月內(nèi)(免疫重建)注射破傷風(fēng)、白喉以及滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

  靜脈注射丙種球蛋白:由于其價(jià)格較貴,僅限于那些IgG較低、反復(fù)感染及對(duì)肺炎疫苗反應(yīng)較差的患者。

  患者方面:注意衛(wèi)生,特別是口腔衛(wèi)生,以防真菌感染??蓱?yīng)用含碳酸氫鈉的鹽水漱口,每日含漱多次。

  總之,對(duì)于骨髓瘤患者合并發(fā)熱時(shí),應(yīng)積極抗感染治療,抗生素宜用對(duì)腎臟無(wú)損害的抗生素。若抗感染治療療效不佳,應(yīng)警惕病情進(jìn)展所致的腫瘤熱。另外,抗感染治療的同時(shí)也要積極治療原發(fā)病,遏制病情進(jìn)展,解救患者生命。

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