一項為期28年的隨訪研究顯示,抑郁癥狀并不升高癡呆風(fēng)險。這一研究結(jié)果對長期以來盛行的「抑郁為癡呆高危因素」的假說提出了強力挑戰(zhàn)。
本項為期28年的隨訪研究提示,晚年抑郁的確與癡呆的發(fā)病顯著相關(guān);然而,若繼續(xù)向前追溯,中年時的抑郁癥狀,即便是慢性或復(fù)發(fā)性抑郁,與癡呆的發(fā)生并無顯著相關(guān)性。
一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性僅僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會增加很多。研究者對研究結(jié)果進行了解讀。
研究背景
行為和精神癥狀在癡呆患者中相當(dāng)常見,包括抑郁癥狀。然而,成年期抑郁是否升高癡呆風(fēng)險仍存在爭議。為探討這一課題,Singh-Manoux博士及其合作者使用了來自WhitehallII隊列研究的數(shù)據(jù),對癡呆診斷前28年內(nèi)受試者抑郁癥狀的軌跡進行了分析,旨在探討抑郁癥狀是否升高癡呆風(fēng)險。
研究共納入了10?308名35-55歲個體,于1985年開始入組,隨訪至2015年;1985-2012年間,研究者9次使用總體健康問卷對受試者的抑郁癥狀進行了評估。癡呆病例多出現(xiàn)于1995-2015年間,大約73%的病例出現(xiàn)在隨訪最后5年。
主要結(jié)果
隨訪期間癡呆與非癡呆個體抑郁癥狀的變化情況
綠色:癡呆個體;黃色:非癡呆個體
調(diào)整混雜因素的Cox回歸分析顯示,1985年時抑郁癥狀并不顯著升高癡呆風(fēng)險(風(fēng)險比[HR]1.21;95%CI,0.95-1.54);然而,晚年(2003年)抑郁癥狀則可顯著升高癡呆風(fēng)險(HR,1.72;95%CI,1.21-2.44)。
與之類似,隨訪早期存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀(多個評估點存在抑郁癥狀)者的癡呆風(fēng)險并無顯著升高(HR,1.02;95%CI,0.72-1.44),而晚年存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀者的癡呆風(fēng)險則由顯著升高(HR,1.67;95%CI,1.11-2.49)。
研究中的時間分界點位于癡呆診斷的11年前:癡呆患者與未罹患癡呆者的抑郁癥狀軌跡于11年前開始出現(xiàn)差異(0.61;95%CI,0.09-1.13;P=0.02),而在癡呆診斷當(dāng)年,兩組個體抑郁癥狀的差異進一步升高至11年前的9倍(5.81;95%CI,4.81-6.81;P<0.001),如上圖。
總而言之,上述發(fā)現(xiàn)「并不支持抑郁癥狀升高癡呆風(fēng)險這一假說。」研究者得到結(jié)論。
「如果抑郁癥狀真的是癡呆的高危因素,這種相關(guān)性將在隨訪中持續(xù)存在,而非僅僅存在于隨訪末期,」研究第一作者、法國PaulBrousse醫(yī)院ArchanaSingh-Manoux博士指出,「我們可以有信心地說,抑郁癥狀似乎并非癡呆的病因?!?/p>
研究者認(rèn)為,兩種方式可以解讀上述結(jié)果:一、抑郁癥狀為癡呆的前驅(qū)期癥狀;二、抑郁與癡呆存在共同的病因。
即便抑郁癥狀僅僅出現(xiàn)于癡呆的前臨床時期,「治療抑郁癥狀為何可以延緩癡呆臨床表現(xiàn)的出現(xiàn),也是一個相當(dāng)有趣的問題?!筍ingh-Manoux博士稱。
專家述評
隨刊社論中,康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系DavidCarlSteffens博士指出,癡呆患者共病抑郁的比例很高,這一點已相當(dāng)明確且并不令人意外;然而,抑郁癥狀與日后認(rèn)知衰退及癡呆發(fā)病的關(guān)系則不那么直觀。Singh-Manoux及其合作者的研究為日后針對老年心境及認(rèn)知障礙的研究提供了重要線索。
本項研究將抑郁與癡呆的前臨床階段關(guān)聯(lián)在了一起,這一點「為我們概括抑郁與日后癡呆的關(guān)系提供了新的機遇」。
「一方面,我們要拓展思維:前驅(qū)期的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)可能橫跨十年以上;另一方面,我們也不能放棄臨床前驅(qū)期的概念,即便其跨度只有幾年。」
「未來的研究可以將這兩個結(jié)構(gòu)整合起來,這也要求我們的術(shù)語更加精確,如『基于神經(jīng)學(xué)的前驅(qū)期』,以及『基于臨床的前驅(qū)期』?!?/p>
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健客價: ¥261、改善腦動脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
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健客價: ¥98鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥561、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥82適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥118適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥165輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥76適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
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健客價: ¥152治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥256用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
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健客價: ¥44各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
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