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顛覆認(rèn)知:抑郁并不升高癡呆風(fēng)險

2017-05-20 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性僅僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會增加很多。研究者對研究結(jié)果進行了解讀。

  一項為期28年的隨訪研究顯示,抑郁癥狀并不升高癡呆風(fēng)險。這一研究結(jié)果對長期以來盛行的「抑郁為癡呆高危因素」的假說提出了強力挑戰(zhàn)。

  本項為期28年的隨訪研究提示,晚年抑郁的確與癡呆的發(fā)病顯著相關(guān);然而,若繼續(xù)向前追溯,中年時的抑郁癥狀,即便是慢性或復(fù)發(fā)性抑郁,與癡呆的發(fā)生并無顯著相關(guān)性。

  一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性僅僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會增加很多。研究者對研究結(jié)果進行了解讀。

  研究背景

  行為和精神癥狀在癡呆患者中相當(dāng)常見,包括抑郁癥狀。然而,成年期抑郁是否升高癡呆風(fēng)險仍存在爭議。為探討這一課題,Singh-Manoux博士及其合作者使用了來自WhitehallII隊列研究的數(shù)據(jù),對癡呆診斷前28年內(nèi)受試者抑郁癥狀的軌跡進行了分析,旨在探討抑郁癥狀是否升高癡呆風(fēng)險。

  研究共納入了10?308名35-55歲個體,于1985年開始入組,隨訪至2015年;1985-2012年間,研究者9次使用總體健康問卷對受試者的抑郁癥狀進行了評估。癡呆病例多出現(xiàn)于1995-2015年間,大約73%的病例出現(xiàn)在隨訪最后5年。

  主要結(jié)果

  隨訪期間癡呆與非癡呆個體抑郁癥狀的變化情況

  綠色:癡呆個體;黃色:非癡呆個體

  調(diào)整混雜因素的Cox回歸分析顯示,1985年時抑郁癥狀并不顯著升高癡呆風(fēng)險(風(fēng)險比[HR]1.21;95%CI,0.95-1.54);然而,晚年(2003年)抑郁癥狀則可顯著升高癡呆風(fēng)險(HR,1.72;95%CI,1.21-2.44)。

  與之類似,隨訪早期存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀(多個評估點存在抑郁癥狀)者的癡呆風(fēng)險并無顯著升高(HR,1.02;95%CI,0.72-1.44),而晚年存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀者的癡呆風(fēng)險則由顯著升高(HR,1.67;95%CI,1.11-2.49)。

  研究中的時間分界點位于癡呆診斷的11年前:癡呆患者與未罹患癡呆者的抑郁癥狀軌跡于11年前開始出現(xiàn)差異(0.61;95%CI,0.09-1.13;P=0.02),而在癡呆診斷當(dāng)年,兩組個體抑郁癥狀的差異進一步升高至11年前的9倍(5.81;95%CI,4.81-6.81;P<0.001),如上圖。

  總而言之,上述發(fā)現(xiàn)「并不支持抑郁癥狀升高癡呆風(fēng)險這一假說。」研究者得到結(jié)論。

  「如果抑郁癥狀真的是癡呆的高危因素,這種相關(guān)性將在隨訪中持續(xù)存在,而非僅僅存在于隨訪末期,」研究第一作者、法國PaulBrousse醫(yī)院ArchanaSingh-Manoux博士指出,「我們可以有信心地說,抑郁癥狀似乎并非癡呆的病因?!?/p>

  研究者認(rèn)為,兩種方式可以解讀上述結(jié)果:一、抑郁癥狀為癡呆的前驅(qū)期癥狀;二、抑郁與癡呆存在共同的病因。

  即便抑郁癥狀僅僅出現(xiàn)于癡呆的前臨床時期,「治療抑郁癥狀為何可以延緩癡呆臨床表現(xiàn)的出現(xiàn),也是一個相當(dāng)有趣的問題?!筍ingh-Manoux博士稱。

  專家述評

  隨刊社論中,康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系DavidCarlSteffens博士指出,癡呆患者共病抑郁的比例很高,這一點已相當(dāng)明確且并不令人意外;然而,抑郁癥狀與日后認(rèn)知衰退及癡呆發(fā)病的關(guān)系則不那么直觀。Singh-Manoux及其合作者的研究為日后針對老年心境及認(rèn)知障礙的研究提供了重要線索。

  本項研究將抑郁與癡呆的前臨床階段關(guān)聯(lián)在了一起,這一點「為我們概括抑郁與日后癡呆的關(guān)系提供了新的機遇」。

  「一方面,我們要拓展思維:前驅(qū)期的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)可能橫跨十年以上;另一方面,我們也不能放棄臨床前驅(qū)期的概念,即便其跨度只有幾年。」

  「未來的研究可以將這兩個結(jié)構(gòu)整合起來,這也要求我們的術(shù)語更加精確,如『基于神經(jīng)學(xué)的前驅(qū)期』,以及『基于臨床的前驅(qū)期』?!?/p>

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