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顛覆認(rèn)知:抑郁并不升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)

2017-05-20 來(lái)源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性?xún)H僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會(huì)增加很多。研究者對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了解讀。

  一項(xiàng)為期28年的隨訪(fǎng)研究顯示,抑郁癥狀并不升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)盛行的「抑郁為癡呆高危因素」的假說(shuō)提出了強(qiáng)力挑戰(zhàn)。

  本項(xiàng)為期28年的隨訪(fǎng)研究提示,晚年抑郁的確與癡呆的發(fā)病顯著相關(guān);然而,若繼續(xù)向前追溯,中年時(shí)的抑郁癥狀,即便是慢性或復(fù)發(fā)性抑郁,與癡呆的發(fā)生并無(wú)顯著相關(guān)性。

  一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性?xún)H僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會(huì)增加很多。研究者對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了解讀。

  研究背景

  行為和精神癥狀在癡呆患者中相當(dāng)常見(jiàn),包括抑郁癥狀。然而,成年期抑郁是否升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)仍存在爭(zhēng)議。為探討這一課題,Singh-Manoux博士及其合作者使用了來(lái)自WhitehallII隊(duì)列研究的數(shù)據(jù),對(duì)癡呆診斷前28年內(nèi)受試者抑郁癥狀的軌跡進(jìn)行了分析,旨在探討抑郁癥狀是否升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

  研究共納入了10?308名35-55歲個(gè)體,于1985年開(kāi)始入組,隨訪(fǎng)至2015年;1985-2012年間,研究者9次使用總體健康問(wèn)卷對(duì)受試者的抑郁癥狀進(jìn)行了評(píng)估。癡呆病例多出現(xiàn)于1995-2015年間,大約73%的病例出現(xiàn)在隨訪(fǎng)最后5年。

  主要結(jié)果

  隨訪(fǎng)期間癡呆與非癡呆個(gè)體抑郁癥狀的變化情況

  綠色:癡呆個(gè)體;黃色:非癡呆個(gè)體

  調(diào)整混雜因素的Cox回歸分析顯示,1985年時(shí)抑郁癥狀并不顯著升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)(風(fēng)險(xiǎn)比[HR]1.21;95%CI,0.95-1.54);然而,晚年(2003年)抑郁癥狀則可顯著升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)(HR,1.72;95%CI,1.21-2.44)。

  與之類(lèi)似,隨訪(fǎng)早期存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀(多個(gè)評(píng)估點(diǎn)存在抑郁癥狀)者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著升高(HR,1.02;95%CI,0.72-1.44),而晚年存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)則由顯著升高(HR,1.67;95%CI,1.11-2.49)。

  研究中的時(shí)間分界點(diǎn)位于癡呆診斷的11年前:癡呆患者與未罹患癡呆者的抑郁癥狀軌跡于11年前開(kāi)始出現(xiàn)差異(0.61;95%CI,0.09-1.13;P=0.02),而在癡呆診斷當(dāng)年,兩組個(gè)體抑郁癥狀的差異進(jìn)一步升高至11年前的9倍(5.81;95%CI,4.81-6.81;P<0.001),如上圖。

  總而言之,上述發(fā)現(xiàn)「并不支持抑郁癥狀升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)這一假說(shuō)。」研究者得到結(jié)論。

  「如果抑郁癥狀真的是癡呆的高危因素,這種相關(guān)性將在隨訪(fǎng)中持續(xù)存在,而非僅僅存在于隨訪(fǎng)末期,」研究第一作者、法國(guó)PaulBrousse醫(yī)院ArchanaSingh-Manoux博士指出,「我們可以有信心地說(shuō),抑郁癥狀似乎并非癡呆的病因?!?/p>

  研究者認(rèn)為,兩種方式可以解讀上述結(jié)果:一、抑郁癥狀為癡呆的前驅(qū)期癥狀;二、抑郁與癡呆存在共同的病因。

  即便抑郁癥狀僅僅出現(xiàn)于癡呆的前臨床時(shí)期,「治療抑郁癥狀為何可以延緩癡呆臨床表現(xiàn)的出現(xiàn),也是一個(gè)相當(dāng)有趣的問(wèn)題?!筍ingh-Manoux博士稱(chēng)。

  專(zhuān)家述評(píng)

  隨刊社論中,康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系DavidCarlSteffens博士指出,癡呆患者共病抑郁的比例很高,這一點(diǎn)已相當(dāng)明確且并不令人意外;然而,抑郁癥狀與日后認(rèn)知衰退及癡呆發(fā)病的關(guān)系則不那么直觀(guān)。Singh-Manoux及其合作者的研究為日后針對(duì)老年心境及認(rèn)知障礙的研究提供了重要線(xiàn)索。

  本項(xiàng)研究將抑郁與癡呆的前臨床階段關(guān)聯(lián)在了一起,這一點(diǎn)「為我們概括抑郁與日后癡呆的關(guān)系提供了新的機(jī)遇」。

  「一方面,我們要拓展思維:前驅(qū)期的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)可能橫跨十年以上;另一方面,我們也不能放棄臨床前驅(qū)期的概念,即便其跨度只有幾年。」

  「未來(lái)的研究可以將這兩個(gè)結(jié)構(gòu)整合起來(lái),這也要求我們的術(shù)語(yǔ)更加精確,如『基于神經(jīng)學(xué)的前驅(qū)期』,以及『基于臨床的前驅(qū)期』?!?/p>

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