2017年4月22日，2017默沙東生殖醫(yī)學(xué)高峰論壇在廣州順利召開，為第二屆默沙東生殖周活動(dòng)拉開了帷幕。本次高峰論壇特邀南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院全松教授擔(dān)任大會(huì)主席，邀請澳大利亞新南威爾士大學(xué)皇家婦女醫(yī)院威廉·萊杰（WilliamLedger）教授、美國拉斯維加斯生殖中心布魯斯·夏皮羅（BruceShapiro）教授與阿聯(lián)酋阿布扎比IVI中東生殖醫(yī)學(xué)中心休曼·法特米（HumanFatemi）教授來到中國參與會(huì)議并做大會(huì)報(bào)告，同時(shí)邀請我國多位生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?，分享診療理念與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共同交流拮抗劑方案應(yīng)用中的各項(xiàng)議題。現(xiàn)整理會(huì)議精粹，以期將先進(jìn)的診療理念更好地傳達(dá)給廣大讀者，提高我國生殖醫(yī)學(xué)診療水平，造福我國更多患者、更多家庭。

　　國際經(jīng)驗(yàn)

　　看拮抗劑方案的

　　理論與臨床實(shí)踐應(yīng)用

　　GnRH拮抗劑方案改善ART臨床結(jié)局

　　Ledger教授在報(bào)告中分享了體外受精（IVF）技術(shù)在澳大利亞的治療發(fā)展趨勢，闡述了決定人類輔助生殖技術(shù)（ART）成功率的多項(xiàng)因素。

　　其中，使用促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑具有減少患者的不適、較為簡單、刺激時(shí)間短、短期并發(fā)癥少及經(jīng)濟(jì)性好等多方面的優(yōu)勢，拮抗劑方案有效、安全，是較好的治療選擇，值得在臨床實(shí)踐當(dāng)中推廣應(yīng)用。

　　Ledger教授介紹的這些國際領(lǐng)域的診療應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，希望可以為中國的診療實(shí)踐帶來一定啟示與借鑒，發(fā)揮藥物方案的優(yōu)勢，更好地為患者帶來獲益。展望未來發(fā)展，拮抗劑方案可以聯(lián)合其他一些新的輔助生殖技術(shù)，如冷凍、全基因組測序，同時(shí)應(yīng)提高實(shí)驗(yàn)室和臨床管理，從而提高臨床療效和治療的安全性。

　　拮抗劑方案中GnRH激動(dòng)劑

　　扳機(jī)的選擇時(shí)機(jī)和藥物

　　Shapiro教授首先闡述了卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的病因機(jī)理、危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施。Shapiro教授表示，GnRH激動(dòng)劑扳機(jī)能夠幾乎完全地消除OHSS風(fēng)險(xiǎn)。激動(dòng)劑扳機(jī)周期的卵子具有較高質(zhì)量，同時(shí)能夠產(chǎn)生高質(zhì)量胚胎。

　　因存在激動(dòng)劑扳機(jī)后的鮮胚移植成功率下降的情況，激動(dòng)劑扳機(jī)后進(jìn)行鮮胚移植，必須要加強(qiáng)黃體支持，否則全胚冷凍。另一方面，低劑量人絨毛膜促性腺激素（hCG）聯(lián)合激動(dòng)劑扳機(jī)（雙扳機(jī)）與較高的成功率相關(guān)，偶爾出現(xiàn)OHSS，對于想要鮮胚移植的中?；颊呖赡苁莻€(gè)好的選擇。拮抗劑方案更適合有OHSS高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

　　子宮內(nèi)膜容受性與ART療效的相關(guān)性

　　Fatemi教授在報(bào)告中對子宮內(nèi)膜容受性的影響等具體問題展開闡述。

　　研究顯示，卵巢刺激能夠改變子宮內(nèi)膜環(huán)境。hCG注射日之前，高的血清孕酮水平很常見，通常造成妊娠率下降。這類現(xiàn)象與使用何種方案無關(guān)，而與卵泡刺激素（FSH）使用的總劑量和卵子的數(shù)量及大小相關(guān)。因此，在選擇新鮮胚胎移植的情況下，需要考慮激素水平帶來的影響，從而更好地選擇治療方案。

　　中國之聲

　　我國專家闡述

　　拮抗劑方案應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

　　拮抗劑方案的啟動(dòng)劑量及其調(diào)整

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐艷文教授在報(bào)告中指出，拮抗劑方案的GnRH啟動(dòng)劑量與以下因素相關(guān)：年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總基礎(chǔ)卵泡數(shù)（AFC）、血清FSH值、抗穆勒氏管激素（AMH）、月經(jīng)周期長度、卵巢體積以及吸煙狀態(tài)等。

　　根據(jù)我國專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的GnRH啟動(dòng)時(shí)間及劑量為月經(jīng)第2~3天；選取合適劑量，需考慮年齡、體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)FSH、AFC和AMH。在年齡＜34歲、BMI＜24.7kg/m2、AFC＜15個(gè)的情況下，啟動(dòng)劑量為150IU。而在BMI＜19kg/m2、雙側(cè)AFC＞15個(gè)；AMH＞4.0ng/ml；前次高反應(yīng)等情況下應(yīng)適當(dāng)減低啟動(dòng)劑量。在年齡＞35歲；BMI＞24kg/m2；雙側(cè)AFC＜6個(gè)；基礎(chǔ)FSH＞10mIU/ml；AMH＜0.5~1ng/ml；前次低反應(yīng)或大小不均等情況下應(yīng)適當(dāng)增加啟動(dòng)劑量。

　　拮抗劑方案與累積妊娠率間影響因素分析

　　江蘇省人民醫(yī)院刁飛揚(yáng)教授表示，拮抗劑方案是溫和刺激的主方之一，以較溫和的獲卵數(shù)獲得較理想的累積妊娠率。拮抗劑有獨(dú)特的使用人群，對于不同反應(yīng)性人群應(yīng)不同對待，值得進(jìn)一步研究。對于月經(jīng)周期不規(guī)則、激素異常者可采用孕激素撤退出血，口服避孕藥（OC）預(yù)處理非必須。同時(shí)，促排卵過程須嚴(yán)密監(jiān)控。

　　拮抗劑的再認(rèn)識(shí)與應(yīng)用體會(huì)

　　武漢同濟(jì)醫(yī)院賴巧紅教授表示，臨床實(shí)踐對拮抗劑的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長、曲折過程，具有一定的學(xué)習(xí)曲線。拮抗劑相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸表明，其能夠獲得較好的妊娠率和活產(chǎn)率。對OHSS的有效控制是其最大的優(yōu)勢。對于BMI大的患者需要通過運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物進(jìn)行干預(yù)。對于有自發(fā)月經(jīng)者[包括高促黃體生成素（LH）的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者]，盡量不用OC預(yù)處理；對于月經(jīng)不規(guī)則患者考慮黃體酮誘發(fā)月經(jīng)或OC短期處理；對于卵泡不均勻患者，盡量用戊酸雌二醇或OC短時(shí)處理。

　　廣東省婦幼保健院劉風(fēng)華教授在報(bào)告中分享了既往應(yīng)用拮抗劑方案的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)合臨床實(shí)踐，指出拮抗劑方案優(yōu)勢包括降低OHSS發(fā)生率、減少GnRH天數(shù)及用量、臨床結(jié)局相當(dāng)（臨床妊娠率、優(yōu)胚率、流產(chǎn)率）、拮抗劑添加時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整較為靈活、恢復(fù)快等。

　　高齡女性拮抗劑方案的應(yīng)用分享

　　中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李予教授在報(bào)告中指出，隨著年齡的增加，女性不孕的發(fā)生率在增加，生育能力開始降低，ART治療周期中獲卵數(shù)＜4的患者比例及周期取消率逐漸增加。

　　面對這樣的臨床現(xiàn)狀，開展的相關(guān)研究顯示，拮抗劑方案在高齡女性應(yīng)用的比例較高。同時(shí)，拮抗劑方案在高齡患者的應(yīng)用具有一定優(yōu)勢：①契合生殖衰老的內(nèi)分泌改變，避免卵巢的過度抑制；②治療周期短；③FSH用量減少；④起效、恢復(fù)快，可以在一定時(shí)間內(nèi)完成更多的促排卵周期；⑤體現(xiàn)“患者為中心”的理念，聯(lián)合長效FSH，進(jìn)一步簡化方案；⑥OHSS發(fā)生率低等。

　　胚胎體外培養(yǎng)技術(shù)

　　重慶市婦幼保健院黃國寧、韓偉教授團(tuán)隊(duì)從實(shí)驗(yàn)室的角度介紹了胚胎體外培養(yǎng)技術(shù)相關(guān)內(nèi)容。包括對胚胎體外培養(yǎng)箱的選擇；維持溫度、pH值及滲透壓等因素減少環(huán)境波動(dòng)；培養(yǎng)液的選擇對成功率是否有影響；動(dòng)態(tài)培養(yǎng)可改善胚胎質(zhì)量及臨床結(jié)局，但是受條件以及設(shè)備限制尚無法大規(guī)模應(yīng)用，尚處于研究階段。

　　從免疫學(xué)角度思考反復(fù)種植失敗的診療策略

　　深圳市圍著床期生殖免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室曾勇、張濤教授團(tuán)隊(duì)介紹了當(dāng)前免疫抑制劑在輔助生殖技中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究方向。指出免疫治療的有效性依賴于精準(zhǔn)診斷的建立，應(yīng)思考如何將生殖免疫知識(shí)轉(zhuǎn)化于臨床。今后，對于圍著床期生殖免疫的基礎(chǔ)和臨床研究，有待于進(jìn)一步深入探索。

　　總結(jié)與展望

　　本次大會(huì)在多個(gè)城市設(shè)置了分會(huì)場，同步實(shí)時(shí)進(jìn)行了大會(huì)直播，讓更多的醫(yī)生參與到豐富的學(xué)術(shù)報(bào)告當(dāng)中。同時(shí)，默沙東生殖周活動(dòng)還將邀請與會(huì)的三位國外專家在接下來的一周時(shí)間中具體深入我國多家醫(yī)院，分享診療理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對拮抗劑方案更好地應(yīng)用將起到尤為重要的作用，更好地發(fā)揮拮抗劑方案的優(yōu)勢、提高我國生殖醫(yī)學(xué)診療水平，為我國患者帶來獲益。