在開始之前，先問(wèn)個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題：654-2是東莨菪堿還是山莨菪堿？

　　由于平時(shí)用得不多，筆者常將兩者弄混淆。后來(lái)想到一個(gè)記憶的妙招，從那以后再也沒(méi)弄混淆過(guò)，分享給大家：

　　6542，按順序不應(yīng)該是65432嗎，3呢？跑哪里去了？

　　原來(lái)是跑到漢字里去了，即3（山）……莨菪堿。

　　以上純屬虛構(gòu)，只為輔助記憶。

　　實(shí)際上，654-2只是藥物的商品名，其通用名為：消旋山莨菪堿，有片劑也有針劑。

　　654-2名字的由來(lái)

　　消旋山莨菪堿為何取了這樣一個(gè)純數(shù)字的藥物商品名呢？

　　這是有歷史原因的：

　　山莨菪堿是我國(guó)首先從茄科植物山莨菪中提取的生物堿，而這一成果完成于1965年4月，故代號(hào)為654。

　　山莨菪，學(xué)名：Anisodus tanguticus，為茄科山莨菪屬的植物，是中國(guó)的特有植物，別名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。主要分布在中國(guó)大陸的甘肅、西藏、云南、青海等地。圖片源自網(wǎng)絡(luò)。

　　其天然品稱為“654—1”，為右旋體；而用人工合成方法制得的產(chǎn)品稱“654—2”，為消旋體。兩者之間的作用機(jī)制并沒(méi)有區(qū)別，只是后者產(chǎn)生的效力更高。目前廣泛用于臨床的主要是“654－2”。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，654-2是一種抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。

　　主要作用機(jī)制

　　說(shuō)到其作用機(jī)制，要先復(fù)習(xí)下另一種更廣泛應(yīng)用的M型膽堿受體阻斷劑——阿托品。

　　阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種生物堿，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，其主要適應(yīng)證有：

　　解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；

　　抑制腺體分泌；

　　解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；

　　散大瞳孔，使眼壓升高；

　　興奮呼吸中樞。

　　1. 654-2與阿托品類似：

　　具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動(dòng)，作用較阿托品稍弱。還能能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。

　　2. 654-2與阿托品不同之處：

　　抑制唾液腺分泌及擴(kuò)瞳作用較弱，為阿托品的1/20～1/10。

　　因不易通過(guò)血－腦脊液屏障，故中樞作用亦弱于阿托品，很少引起中樞興奮癥狀。

　　臨床應(yīng)用

　　1.常用劑量

　　口服劑型：成人 5-10 mg/次，3次/天；小兒：0.1-0.2 mg/kg，3次/天。

　　針劑：成人每次肌注5-10 mg，小兒0.1-0.2 mg/kg，1-2次/天。

　?。ㄗⅲ嚎剐菘思坝袡C(jī)磷中毒時(shí)：靜注，成人每次10-40 mg，小兒每次0.3-2 mg/kg，必要時(shí)每隔10-30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥）

　　2.不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

　　常見(jiàn)的有：口干、面紅、視物模糊等；

　　少見(jiàn)的有：心跳加快、排尿困難等。上述癥狀多在1～3小時(shí)內(nèi)消失。

　　因此要注意以下幾點(diǎn)：

　?。?）反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。

　?。?）急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用；

　　（3）夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。

　　4.禁忌癥

　　尤其要牢記，以下情況禁用：

　　顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。

　　5.藥物過(guò)量的搶救

　　用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，此時(shí)可用1%毛果蕓香堿解救，0.25-0.5ml/次，皮下注射，每15分鐘一次，直至癥狀緩解。

　　注：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。

　　山莨菪堿與東莨菪堿的區(qū)別

　　開篇說(shuō)到山莨菪堿和東莨菪堿易混淆，首先因?yàn)樗麄兠謨H一字之差，另外，他們均屬于“M型膽堿受體阻斷劑”，均可用于消化系統(tǒng)平滑肌解痙治療。

　　然而事實(shí)上，兩者之間的區(qū)別還真不小，其臨床應(yīng)用也存在很大的不同，所有我們一定要嚴(yán)格區(qū)分兩者，切勿混淆。