傳染性單核細胞增多癥(Infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(EBV)感染所致的急性自限性傳染病。其典型臨床特征為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大(三聯(lián)征)。好發(fā)于3~10歲兒童,也可見于青少年甚至少數(shù)成人。傳染性單核細胞增多癥的誤診和延遲診斷非常常見。
血液學(xué)表現(xiàn)
1.WBC總數(shù)多正常
2.巴細胞占比增加,大于50%
3.出現(xiàn)異性淋巴細胞,大于10%
4.EBV抗體陽性
EBV抗體檢查
1.急性期EBNA抗體陰性;以下一項為陽性:
VCA-IgM抗體初期為陽性,以后轉(zhuǎn)陰性;
雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;
EA抗體一過性升高;
VCA-IgG抗體初期陽性。
2.EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn)。
預(yù)后
1.絕大多數(shù)病例呈自限性過程
2.部分患者伴有肝大脾大
3.極少數(shù)有肝脾破裂
4.治療以對癥為主,控制并發(fā)癥
5.抗生素治療無效(合并細菌感染除外)
診斷與誤診
1.由臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)綜合分析診斷
2.由于患者就醫(yī)時,可能出于疾病的不同階段,因而檢查結(jié)果通常變化很大
3.癥狀與很堵其他疾病重疊,相當(dāng)病例缺乏特異性
4.IM的確診過程就是動態(tài)觀察并不斷排除其他疾患的過程。
超聲的角色
1.無痛性腫大淋巴結(jié)占病例90%以上
2.常申請超聲檢查評估腫大淋巴結(jié)或頸部包塊
3.初診患者可來自兒科、耳鼻喉、血液科、普外和腫瘤科等,對疾病的認識參差不齊
4.超聲醫(yī)生可能受到不同信息的“誘導(dǎo)”,對疾病判斷偏離軌道
鑒別
易誤診的征象
1.類圓形(長短徑比值小于2)
2.淋巴門消失或模糊不清
3.融合或串珠樣
4.邊界模糊
5.雙側(cè)分布
易于淋巴瘤、淋巴結(jié)核及細菌性淋巴結(jié)炎混淆
該病的超聲表現(xiàn)有哪些特殊性?
1.幾乎所有病例雙側(cè)分布(占96%)
2.融合且呈雙側(cè)融合(結(jié)合更多表現(xiàn)為單側(cè)融合)
3.邊界模糊占多數(shù)(淋巴瘤更多表現(xiàn)為邊界銳利)
4.65%淋巴門回聲消失(與其他反應(yīng)性區(qū)分)
5.35%淋巴門存在(但有特殊性)
淋巴門結(jié)構(gòu)消失:病理基礎(chǔ)
1.強回聲淋巴門是由于髓質(zhì)區(qū)大量小的髓索和髓竇產(chǎn)生的超聲界面
2.部分患者淋巴結(jié)可導(dǎo)致髓質(zhì)內(nèi)髓竇的崩解和抹殺,同時伴淋巴細胞增生
這也是該病有時在鏡下誤診為淋巴瘤的原因
淋巴門回聲特殊性
1.淋巴門回聲明顯減低(淋巴瘤殘存的淋巴門回聲為強回聲)
2.淋巴門結(jié)構(gòu)與“皮質(zhì)”界限模糊(與結(jié)核相似,與淋巴瘤不同)
3.淋巴門呈不均質(zhì),常有回聲減低區(qū)
淋巴門結(jié)構(gòu)回聲減低的原因
傳單淋巴結(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)髓腔不同程度的淋巴細胞浸潤,導(dǎo)致淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)域反射界面不同程度減少
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