目前我國的基本醫(yī)療保險體系包括職工基本醫(yī)療保險等制度。

　　很多職工都參加了醫(yī)保，但對門診收費的相關票據(jù)或住院醫(yī)保結算單并不是十分了解。各地醫(yī)保報銷的具體細節(jié)不盡相同，看懂這些關鍵詞就能迅速了解看病的費用。

　　關鍵詞

　　個人現(xiàn)金支付金額：

　　指患者需自己負擔的金額。

　　醫(yī)療保險基金支付金額：

　　指醫(yī)保基金支付的費用總額。包括：門診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

　　起付線：

　　即起付標準以下費用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級類別設定了相應起付標準。

　　醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：

　　本次醫(yī)療費用中屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的金額。

　　累計醫(yī)保范圍內(nèi)金額：

　　截止本次費用結算時，本年度納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用的總額。

　　年度門診大額累計支付：

　　截止本次費用結算時，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計支付費用的總額。

　　個人支付、自費金額：

　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

　　自費：

　　指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

　　以北京市醫(yī)?；颊邽槔?，退休的醫(yī)?；颊唛T診費用起付線是1300元，在職的醫(yī)保患者門診起付線是1800元，這意味著一個患者在門診就診時，醫(yī)保內(nèi)的費用累計超過起付線之后才可以報銷。

　　舉個栗子

　　假設小張是一名在職的醫(yī)?；颊?，他在某三級醫(yī)院發(fā)生門診費用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額（非社區(qū)醫(yī)療機構的門診報銷比例為70%）。

　　自付一：1800+（1900-1800）*30%=1830元；

　　自付二：0元（部分自付的藥品或診療）；

　　自費：100元（全自付藥品）；

　　最終，個人支付=自付一+自付二+自費=1930元，醫(yī)保報銷70元。

　　提醒：居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區(qū)的報銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫(yī)保報銷的相關人員或當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

　　職工醫(yī)保怎么報銷？

　　今年的政府工作報告提出，2017年在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　人社部給出這一行動的時間表：第一步，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結算；第二步，今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。第三步，在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　2017版本醫(yī)保藥品目錄印發(fā)

　　新增339個品種

　　2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。去年國家談判的降價藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍。

　　推進醫(yī)保支付改革

　　減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔

　　日前，財政部、人社部、國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》，明確實施基本醫(yī)療保險支付方式改革。

　　全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助

　　提高到450元

　　年的政府工作報告指出，2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍。

　　進一步增加大病保險籌資

　　國家衛(wèi)計委主任李斌表示，今年要在全國的貧困地區(qū)，特別是對農(nóng)村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷。隨著基本醫(yī)?；I資水平的進一步提高，將在確?；踞t(yī)保報銷比例不降低的基礎上，進一步增加大病保險的籌資。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　個人繳費比重提高

　　國務院印發(fā)的《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》明確，要健全基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調整機制，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助三年規(guī)劃，在提高政府補助標準的同時適當提高個人繳費比重。

　　生育保險與醫(yī)療保險合并

　　《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》提出，將生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施。兩項保險合并實施，不會導致生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工商保險

　　實現(xiàn)省級統(tǒng)籌

　　《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》明確，未來將推動醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。結合社會平均工資和物價變動等因素，合理確定相關社會保險待遇水平。