醫(yī)改是世界性難題，中國試圖通過醫(yī)改恢復(fù)公益與市場兩條腿走路的扎實模式。

　　市場路徑醫(yī)改被認(rèn)為徹底失敗。這并不是市場化的失敗，而是行政的失敗，反映的是在壟斷集聚、利益叢生、沒有市場定價基礎(chǔ)條件的領(lǐng)域，貿(mào)然推行市場化的惡果，反而賦予了利益集團更大的盤剝空間。

　　政府主導(dǎo)的醫(yī)改主要集中在公立醫(yī)療領(lǐng)域。目前政府公益醫(yī)改基礎(chǔ)條件趨于成熟。中國基本醫(yī)保已經(jīng)建立，覆蓋了大部分群體。根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)，全國目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實現(xiàn)參保人員待遇支付。截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人。人力資源與社會保障部副部長胡曉義3月表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。

　　公益化的醫(yī)保要解決的建立正確激勵機制，提升醫(yī)保效率的世界難題。一方面是醫(yī)保資金不足，另一方面是醫(yī)保資金缺口擴大。

　　公益資金相當(dāng)于一塊唐僧肉，誰都想吃一口。從試點的三明模式看，壓低藥價對圍繞藥品的利益群體傷筋動骨，很難推進。根據(jù)三明官方統(tǒng)計，改革后有69種藥品價格的降幅達50%以上，但上千種的藥品僅降價10%。醫(yī)藥代表為了維護全國的高價，寧可放棄局部市場，藥商為了維護市場統(tǒng)一價也有“壯士斷腕”的勇氣。

　　對于醫(yī)護人員而言，公立醫(yī)院改變以藥養(yǎng)醫(yī)，由政府財政撥款加上診治費、技術(shù)服務(wù)費等滿足醫(yī)院生存所需，這是讓醫(yī)護人員回歸健康生存狀態(tài)的辦法，同時需要加強監(jiān)管以免私下輸送多開處方、多檢查等。

　　患者不完全是弱勢群體，位高權(quán)重的病患小病大醫(yī)浪費醫(yī)療資源，大病保障提高后，一般患者對醫(yī)療費用不敏感，復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授封進表示，無論是否需要，患者對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加。

　　政府的歸政府，保障的歸保障，公立醫(yī)院的生存絕對不能走以藥養(yǎng)醫(yī)之路，而應(yīng)該以政府撥款與透明的技術(shù)服務(wù)收費為主，讓醫(yī)生、患者同時獲得尊嚴(yán)，更重要的是用嚴(yán)厲的處罰、更精細到位的報銷方法防止濫用醫(yī)保。

　　即使醫(yī)保改革到位，醫(yī)療資源緊缺與市場龐大需求之間的尖銳矛盾仍然無法化解，在這一層面亟需擴大市場化，推進消費分層，分流公立醫(yī)院的壓力。中國市場化民營醫(yī)院不是多了而是少了，審批不是松了而是太嚴(yán)了，規(guī)范監(jiān)管不是不到位而是太不到位了。

　　在2014年6月24日召開的第27屆中德-德中醫(yī)學(xué)協(xié)會聯(lián)合年會上，中國醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長李洪山列舉一組數(shù)據(jù)，截至2013年底，全國醫(yī)院24709個。其中，公立醫(yī)院13396個，民營醫(yī)院11313個。民營醫(yī)院占總數(shù)45.7%，但床位數(shù)僅占醫(yī)院總數(shù)15%，診療人次僅占醫(yī)院總診療人次的10.6%，住院人次僅占醫(yī)院總住院人數(shù)12.1%。2013年，全國醫(yī)院病床使用率89.0%，其中公立醫(yī)院93.5%，民營醫(yī)院63.4%。同一個月，北大管理學(xué)院顧昕表示，醫(yī)療服務(wù)市場診療人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入，86%-89%在公立醫(yī)院。

　　政府出臺系列政策推進民營醫(yī)院發(fā)展，但民營醫(yī)院尤其是民營綜合醫(yī)院發(fā)展乏力，主要是被卡住了七寸。

　　對民營醫(yī)院有三套行政管制組合拳：衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的緊箍咒限制民營醫(yī)院的發(fā)展，在哪兒開醫(yī)院政府說了算；民營醫(yī)院資本投入政府部門審批，資本投入三年以上、購買大型設(shè)備，醫(yī)院科室，政府說了算；醫(yī)保定點、定點執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱、在不在編等具體細節(jié)綁住了醫(yī)生的腿。

　　去年11月23日，國務(wù)院將82項工商登記前置審批事項調(diào)整或明確為后置審批，其中包含“營利性醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批”。這沒有解除繩索，審批仍在，如果自認(rèn)為達到“醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)”后申請衛(wèi)生行政部門驗收，最后不批更可惡，死結(jié)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

　　政府鼓勵民營醫(yī)院口號喊得再響都沒用，因為背后有絆馬索。有如此之多的患者需要從高到低不同層級的服務(wù)，對外資、民營醫(yī)院卡得過死就是封堵中國醫(yī)療服務(wù)市場的生路。

　　中國醫(yī)改有自己的特色之難，醫(yī)療保障政府該管的沒有管，管了之后沒有管好，對于民營醫(yī)院處處設(shè)卡。醫(yī)改要獲得根本突破，目前建立普遍醫(yī)保是第一步，建立醫(yī)保統(tǒng)籌與透明的使用規(guī)則是第二步，大規(guī)模放開民營醫(yī)院審批同時加強規(guī)范監(jiān)管是第三步。