慢性乙型肝炎（CHB）目前的治療方案是聚乙二醇干擾素和口服核苷（酸）類似物，后者包括拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯和替諾福韋。

　　慢性乙型肝炎（CHB）目前的治療方案是聚乙二醇干擾素和口服核苷（酸）類似物，后者包括拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯和替諾福韋。其中，恩替卡韋和替諾福韋由于高度耐藥基因屏障推薦為一線治療藥物。阿德福韋酯、替比夫定和拉米夫定由于高耐藥率，以及可能導(dǎo)致的交叉耐藥為二線治療藥物。

　　妊娠母親在妊娠晚期接受抗病毒治療以預(yù)防HBV的垂直傳播是安全和有效的，且一般推薦感染乙型肝炎病毒、高病毒載量的妊娠母親接受抗病毒治療，緊接著在新生兒出生后接種乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。盡管所有主要的肝病指南建議，HBV傳播風(fēng)險(xiǎn)高的女性進(jìn)行妊娠晚期抗病毒治療，然而仍然存在一些爭(zhēng)議，包括首選抗病毒藥物、治療的HBV病毒載量、開始治療以及停止治療的時(shí)間。

　　拉米夫定可短期治療高病毒血癥母親以預(yù)防母嬰傳播。目前，妊娠期間的抗病毒治療仍然存在包括母親疾病、胎兒和嬰兒的安全發(fā)展等幾個(gè)方面的爭(zhēng)議。臨床醫(yī)生必須評(píng)估孕婦抗病毒治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處，包括母體疾病的進(jìn)展、預(yù)防母嬰傳播的需求、抗病毒治療對(duì)母親和胎兒的安全影響、妊娠期間抗病毒治療的開始時(shí)機(jī)和治療期間的耐藥性。針對(duì)HBV感染高病毒血癥母親，何時(shí)啟動(dòng)抗病毒藥物拉米夫定用于預(yù)防母嬰傳播的研究數(shù)據(jù)十分有限。

　　來(lái)自美國(guó)紐約大學(xué)胃腸病學(xué)和肝病學(xué)科的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，納入了2008年5月至2015年1月之間，于妊娠期間接受拉米夫定治療的、HBVDNA＞6log10拷貝/毫升的乙肝母親，與未治療的妊娠母親進(jìn)行對(duì)比。研究主要測(cè)量垂直傳播率。次要結(jié)局是母親和嬰兒的安全。

　　研究共有249例HBV感染妊娠母親符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中66例和94例受試者分別在第二孕期和第三孕期接受了拉米夫定治療，89例未治療。

　　研究結(jié)果

　　分娩時(shí)，接受拉米夫定治療的孕產(chǎn)婦的平均HBVDNA水平顯著降低（4.45log10vs7.16log10拷貝/毫升；P＜0.001）；

　　拉米夫定治療耐受性良好。然而，相比于第三孕期治療，第二孕期治療并沒有顯著增加妊娠母親實(shí)現(xiàn)HBVDNA水平小于6log10拷貝/毫升的百分比（94.7%vs98.5%；P=0.40）；

　　28周時(shí)，相較于未治療的母親，使用拉米夫定治療的母親母嬰垂直傳播率顯著降低（5.62%[5/89]vs0%[0/160]，P＜0.001），但兩組亞組的垂直傳播率相似（0%[0/66]vs[0/94]，P＞0.05；

　　各組的出生缺陷率和母親、嬰兒不良事件發(fā)生率相似。

　　針對(duì)HBVDNA水平低于9log10拷貝/毫升的妊娠母親，在第二孕期和第三孕期開始拉米夫定治療同樣安全有效地預(yù)防母嬰垂直傳播。因此，拉米夫定應(yīng)推遲到第三孕期，以減少胎兒暴露及耐藥性的發(fā)生。