《2015-2020年美國居民膳食指南》中的“取消膽固醇300mg/d限制,推薦可以每天吃雞蛋”一說引起軒然大波。這是否意味著每天可以毫無節(jié)制地攝入膽固醇,想吃多少就吃多少?在膳食營養(yǎng)預防心血管疾病和其它慢性病時,是否不需要考慮膽固醇的控制?這是否動搖了心血管疾病、糖尿病等慢性病生活方式改變治療的基石?
膽固醇是把“雙刃劍”
首先,膽固醇是人體必需的營養(yǎng)素之一,具有維持生物膜結構與功能、參與腦和神經組織的構成等生理功能。任何營養(yǎng)素和食物的攝入都應適量,過多或過少都不利于健康。
人體膽固醇的主要來源是體內合成和通過食物攝取。體內膽固醇代謝障礙或過量攝入膳食膽固醇會引起血膽固醇水平升高。血總膽固醇和LDL-C異常升高是動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生的首要致病危險因素;人群血膽固醇總體水平變化趨勢直接影響冠心病發(fā)病率的高低;降低血膽固醇水平是目前防治冠心病的根本措施,這都是不爭的事實。
未發(fā)現膳食膽固醇攝入量與心血管病相關
關于膽固醇與冠心病的關系,納入4項前瞻性隊列研究的系統(tǒng)綜述分析顯示,即使膳食膽固醇攝入量每天達到728mg,也未發(fā)現與冠心病發(fā)病和死亡有關。流行病學調查多因素分析顯示,飽和脂肪是冠心病的獨立危險因素,去掉飽和脂肪后,膽固醇與冠心病風險的相關性消失。對11項前瞻性和回顧性流行病學調查研究結果分析未發(fā)現膳食膽固醇攝入量在病例組和對照組之間有顯著差異。由于蛋類富含膽固醇(280mg/個),且經常食用,對蛋類攝入量與心血管疾病風險的前瞻性隊列研究薈萃分析未發(fā)現蛋攝入量與冠心病或卒中有關;每天增加1個蛋的攝入,冠心病相對危險是0.99,卒中是0.91。我國人群的隊列研究也未發(fā)現膽固醇攝入量與卒中有關。每天攝入1個蛋與每周1個蛋對冠心病風險的影響是一樣的,不因蛋的攝入量增加而增加,也未發(fā)現與冠心病死亡率相關。
綜上,10多年的流行病學資料沒有發(fā)現膳食膽固醇和蛋的攝入量與心血管疾病相關,但缺乏基于我國人群的研究證據。
膳食膽固醇攝入與糖尿病風險
納入5項美國研究的薈萃分析結果顯示,與低膽固醇攝入(124.9~185mg/d)相比,高膽固醇攝入(中位數273~501.2mg/d)增加2型糖尿病風險25%;每增加100mg/d膽固醇,2型糖尿病風險增加11%。
我國居民血膽固醇水平易受膳食影響
關于膳食膽固醇攝入對TC水平影響的研究結果不一致。歐美等國的研究薈萃分析顯示,每日膽固醇攝入量增加100mg,血清TC增加2.2~2.5mg/dl,LDL-C增加1.9mg/dl,HDL-C增加0.4mg/dl。中國健康與營養(yǎng)調查顯示,每日膳食膽固醇攝入每增加100mg,血清TC增加5.2mg/dl和5.9mg/dl。這可能與個體對膽固醇的敏感性差異、個體對膽固醇穩(wěn)態(tài)的調節(jié)能力和膳食構成成分有關。
中國健康與營養(yǎng)調查(1991-2011)對中國九省區(qū)中老年居民進行8輪的膳食調查結果顯示,膽固醇攝入量從1991年的165.8mg/d上升到2011年的266.3mg/d,20年間增加了1.6倍;超過300mg/d的居民由1991年的14.9%上升到2011年的34.2%。我國成年居民膳食膽固醇攝入量與TC水平及LDL-C水平呈顯著正相關;膽固醇攝入增加的同時,高TC檢出率大幅增加;成年居民膳食膽固醇攝入量是影響TC水平及女性LDL-C水平的重要因素;膳食膽固醇攝入過量≥300mg/d的人群發(fā)生高膽固醇血癥的危險性明顯增高。上述結果提示,我國居民血膽固醇水平可能易受膳食膽固醇影響。
膳食膽固醇適宜攝入量
任何營養(yǎng)素和食物的攝入都應適量,過多或過少都不利于健康。2016年《中國居民膳食指南》推薦“適量吃魚、禽、蛋、瘦肉”,平均每天總量120~200g,其中蛋40~50g/d。膽固醇存在于動物性食物中,通過適量攝入動物性食物,攝入適量膽固醇(350~470mg/d)。但對于高血脂和冠心病等體內膽固醇代謝異常的患者,應嚴格控制膽固醇攝入(300mg/d)。
越來越多的證據表明,食物多樣,適量攝入,平衡膳食,天天運動才是促進健康,預防慢性病的關鍵。健康的膳食模式或合理的膳食搭配,即較多的蔬菜、水果和全谷類,適量的水產品、禽、蛋、奶和大豆,較少的紅肉、精制谷物和甜食,少鹽少糖,是預防慢性病的基石。
用于高膽固醇血癥、對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥等的患者。
健客價: ¥29對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。
健客價: ¥7對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。
健客價: ¥61.高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療,辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 (詳見內包裝說明書)
健客價: ¥151.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥28原發(fā)性高膽固醇血癥 本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨或與HMG-CoA還原酶抑制(他汀類)聯(lián)合應用于治療原發(fā)性(雜合子家族性或非家族性)高膽固醇血癥,可降低總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。 純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH) 本品與他汀類聯(lián)合應用,可作為其他降脂治療的輔助療法(如LDL-C血漿分離置換法),或在其他降脂治療無效時用于降
健客價: ¥118高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價: ¥30原發(fā)性高膽固醇血癥,純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH),純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥),詳見說明書。
健客價: ¥46高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥。
健客價: ¥571.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可用于降低
健客價: ¥111.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥61.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可
健客價: ¥23高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥601.高脂血癥: (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可用
健客價: ¥201.高脂血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可
健客價: ¥20本品適用于經飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥55.5高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其它藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價: ¥35本品適用于經飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥45本品適用于經飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥197本品用于膽固醇型膽結石,形成膽并缺乏性脂肪瀉,也可用于預防藥物性結石形成及治療脂肪痢(回腸切除術后)。
健客價: ¥25用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥;冠心病和腦中風的防治。
健客價: ¥50用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。
健客價: ¥43高膽固醇血癥,家族性高膽固醇血癥。
健客價: ¥27用于治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥。
健客價: ¥40