如果正視現(xiàn)實我們將難以否認，在有些地方，醫(yī)改中長期以來一直存在的兩頭熱、中間冷的狀態(tài)不僅沒有得到遏制，且有日益嚴重的趨勢。

　　熱的兩頭，一頭是中央政府，另一頭是其命運與醫(yī)改前途休戚相關的廣大人民群眾。因此中央政府強力推動、頻頻出招，老百姓則翹首以待、望眼欲穿。冷的呢？從某些地區(qū)來看，大都表現(xiàn)在某些地方政府。當然，這個冷主要是指心態(tài)，表現(xiàn)呢？則是論述中不著邊際的大話套話空話甚至是假話，則是行動中的照搬照抄照傳甚至絲毫都不走樣地貫徹阿Q同志“君子動口不動手”之教誨。“動手”又能怎么樣？無非疊床架屋般建立那么一些組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，再抽調(diào)一部分人員，表面上看煞有介事甚至轟轟烈烈，但效率和效果如何只有天知道。對于這種“動手”來說，其最大意義莫過于為消費納稅人的銀子找到了新的去處。

　　凡屬真正的改革，其實質(zhì)都是利益關系的調(diào)整。同理，改革的過程也就是利益博弈的過程。而醫(yī)改所調(diào)整的，則包括廣大患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)等多種集團和群體之間的利益關系。在這場利益博弈的“球賽”中，如果身負代表人民利益行使監(jiān)管之職的地方政府熱衷于吹“黑哨”甚至扔掉手中的裁判哨子一頭扎緊球場去搶球，球賽的結(jié)果就可想而知了。

　　早在20世紀初，吳敬璉先生在一次講演中就提到匈牙利同行們所提到的該國改革的教訓——為什么他們的改革到了80年代進行不下去？“最重要的原因是，一些處于重要地位的人在舊體制的國有經(jīng)濟中有重大的利益，所以就采用一切手段阻礙非國有經(jīng)濟的發(fā)展，同時用給優(yōu)惠政策、發(fā)補貼、放貸款等多種方法支持、扶植國有企業(yè)，再產(chǎn)生黨政企不分的舊體制。”他國的教訓值得我們認真吸取。如果某些地方政府的決策者不是權(quán)為民所用而是權(quán)為己所用，如果代表社會正義和全體公民最大利益的公權(quán)被利益集團所左右甚至綁架，那么無論理由多么正當、條件多么成熟、群眾多么期盼、路徑設置多么合理的改革，都會毫無懸念地被葬送掉。

　　中國醫(yī)改的路走到今天，已經(jīng)到了這樣一個關口：政府既是改革的組織者和指揮者同時又是被改革的對象，在某種程度上呈現(xiàn)出改革的主體和客體二位一體的格局。政府既能產(chǎn)生推動改革車輪前進的的強大動力，也極有可能產(chǎn)生嚴重遲滯改革進程甚至讓改革中途夭折的強大阻力。就拿進入深水區(qū)的公立醫(yī)院改革來說，其“命門”就是如何處理政府與醫(yī)院的關系，讓醫(yī)院自己關起門來去進行所謂改革，豈不是在茶杯里掀風暴，池塘里面攪浪花？我們說目前醫(yī)改到了攻堅階段，其要旨就在于改革的突破口恰恰就在各級地方政府自身！地方政府能否在調(diào)整利益關系中有效克服自身的趨利沖動，能否一以貫之地堅持全心全意為人民服務的宗旨，將決定著其所在地區(qū)醫(yī)改的命運。

　　但是，事關千百萬人切身利益的醫(yī)改事業(yè)畢竟不能一廂情愿地建立在某些地方政府的“良心發(fā)現(xiàn)”上。如果沒有自上而下與自下而上相結(jié)合的、剛性的監(jiān)督制約機制，所有的美好愿望都是靠不住的。