甘肅省政府辦公廳日前披露了一份關于推進分級診療制度建設的實施意見提出，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療量要占總診療量的65%以上，縣域內就診率提高到90%左右，要基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　意見提出，到2017年甘肅省內二、三級醫(yī)院向下轉診的人數(shù)年增長率達到10%以上，省市級醫(yī)院50+n種(n代表各地結合實際自行增加的病種數(shù))、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構50+n種分級診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達到40%以上；縣級醫(yī)院住院患者按病種付費的覆蓋面達到90%以上，提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室比例分別達到100%和85%，縣級綜合醫(yī)院中西醫(yī)結合診療率達60%以上。到2020年，基層醫(yī)療機構服務能力全面提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，以病種為基礎的符合甘肅省情的分級診療制度體系基本建立并完善。

　　為推進上述目標的實現(xiàn)，甘肅將繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，改善基層服務條件。改革基層醫(yī)療機構“收支兩條線”財務管理辦法。同時以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為主體，采取簽約服務模式，為轄區(qū)內居民提供常見病、多發(fā)病診療和雙向轉診、基本公共衛(wèi)生以及健康管理等服務。

　　意見提出，提供服務的簽約團隊可根據服務群體需求提供差異化的簽約服務，并收取一定的費用。但要完善簽約服務激勵約束機制，推動簽約服務與分級診療制度相銜接，落實基層首診制。到2017年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率要達到50%以上。

　　縣級醫(yī)院作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，意見也對其提出了要求：要負責為縣域城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務，開展250+n種常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉診。

　　意見提出，省市級(三級)醫(yī)院要重點負責50+n種疑難急危重疾病的治療、下級醫(yī)院轉診病人的救治和教學、科研等工作，與縣級(二級)醫(yī)院建立雙向轉診制度。同時，為基層醫(yī)療機構提供技術支持、人才培養(yǎng)。

　　意見要求，要暢通上下轉診通道，對確需上轉的患者，有關醫(yī)療機構要及時出具轉診證明和患者知情同意書，并協(xié)助做好轉診和備案服務，對通過縣市區(qū)醫(yī)院轉診的患者提供優(yōu)先住院等服務。對經過治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉患者，下級醫(yī)療機構應按要求做好治療等服務，不得推諉。

　　為提升基層醫(yī)療機構服務能力，甘肅將加快縣級醫(yī)院重點?？萍皨D產科、兒科等急需薄弱學科建設、推進區(qū)域醫(yī)療資源共享、基層儲血點和醫(yī)療機構輸血科規(guī)范化建設、120急救網絡體系建設、提升基層中醫(yī)藥服務能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設中醫(yī)科等方面“下功夫”。

　　意見也提出，要充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的醫(yī)保患者，原則上只能在參保地或省內參保地以外所有相應級別的定點醫(yī)療機構就診，不得越級診療。落實“先看病、后付費”制度，鼓勵各地積極探索開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

　　為切實緩解“看病貴”，甘肅將利用全省網上監(jiān)管平臺對醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比等22項重點指標進行實時監(jiān)控和全程紅線預警管理。還將在監(jiān)管平臺上增加臨床路徑和合理用藥模塊，完善網上網下相結合的基金安全和醫(yī)療服務行為監(jiān)控措施。此外，對參保城鄉(xiāng)居民(含建檔立卡農村貧困人口)的門診慢特病診療費用，提高實際補償比例。

　　意見還提出，要加大全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓力度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。